第五节
产程中减少干预的办法

产程中减少干预的办法包括：

1．自然临产的足月产妇，分娩时的管理应根据母体及胎儿自身的条件及情况采取干预，例如胎心间断监护和非药物镇痛。

2．产妇潜伏期延长并可能导致分娩延迟时，若胎儿及母体状态良好，可给予精神支持（如鼓励、陪伴、沟通）及非药物镇痛管理。

3．当产妇潜伏期出现疲劳和疼痛时，精神支持、自由体位以及按摩或水浴等非药物镇痛可能会对产程进展有助益。

4．当产妇对足月自然胎膜早破有期待，有强烈经阴道自然分娩意愿时，产科临床医师及护理人员应详细告知待产过程中存在的风险。对于详细了解情况仍保持原意愿且不需要迅速分娩的产妇，一定时间内的支持治疗是恰当合理的。对于生殖道感染阳性的产妇，应积极使用抗生素，此时产科医师及大多数产妇倾向于引产尽早终止妊娠。

5．相关证据表明，额外的规范护理和持续的情感支持与改善分娩结局有相关联系。

6．在不伴有胎儿窘迫的产程进展顺利时，不需要常规行人工破膜。

7．产科医师及产科其他护理人员可根据产妇个体化需求采取药物和非药物镇痛管理。

8．产程中支持产妇采取自由体位，以提高产妇生理及心理舒适度和改善胎儿体位，有助于母儿监护及治疗，但该体位需除外产科禁忌体位。

9．当产程没有明显进展时，产妇（特别是硬膜外镇痛的初产妇）在第二产程开始（除非忍不住向下使劲）可休息1~2h。

10．当产妇打开声门用力呼吸时，应鼓励她们用力。

11．潜伏期 国外相关文献认为大多数女性在宫口开5~6cm前并未进入活跃期，这一结论支持对于母婴状况良好的产妇，宫口开4~6cm可采取期待疗法。建议处于潜伏期和未判定临产的产妇进行自我护理，当出现疼痛或疲劳时，多给予精神支持、自由体位、非药物镇痛等有效办法。

12．足月胎膜早破 77%~79%足月胎膜早破的产妇在12h内自然临产，95%在24~28h内自然临产。很多研究认为期待处理和紧急引产与剖宫产率和胎儿感染方面并无明显联系，但紧急引产可降低子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎及新生儿入住NICU的概率。临床医师应告知胎膜早破的产妇期待疗法及引产的相关情况，并做出选择。但期待观察疗法的具体停止时间目前尚无定论，故应更加详细向产妇告知期待治疗的潜在风险及现有的有限证据。对于生殖道感染阳性的产妇，必须及时使用抗生素，并建议紧急引产。

13．产程中人工破膜 人工破膜是常见的分娩干预措施，可联合缩宫素处理产程进展慢的患者，但目前对于无特定指征情况下是否选择性破膜仍无准确标准。有研究发现自然临产的产妇，单纯破膜并不能缩短产程或降低剖宫产率，但早期人工破膜联合缩宫素，有助于缩短产程、降低剖宫产率。

14．产程中的持续支持治疗 大量的循证医学证据证明产程中的持续支持治疗可以缩短产程、降低剖宫产的概率，提高产妇的满意度。这里的支持包括来自临床医师的专业支持及家属或其他非专业人士给予的精神支持。

15．胎心监护 持续性的电子胎心监护能够降低围产儿预后不良的风险，但对于低危产妇（如产检正常、无产科并发症、胎儿无异常）并无明显作用。

16．产妇体位 自然临产的产妇在产程中可存在多种不同的自由体位，没有最佳标准。有分析文献比较了大多数体位，得出结论是垂直体位可以缩短第一产程约1h，且剖宫产率相对更低，还有分析认为第二产程垂直或侧卧位可以降低胎心异常率、会阴侧切率及阴道手术分娩率，然而该研究还发现垂直体位会增加会阴裂伤率及产后出血率。

17．产程中补充液体 对于自发临产的产妇，不需要常规持续静脉输液，应鼓励经口补充液体以满足液体及能量的生理需求，必要时可根据尿量及尿酮指导静脉输液。

18．分娩疼痛的处理 分为药物镇痛及非药物镇痛。非药物性的方法主要帮助产妇如何对待疼痛而不是消除疼痛，药物性的方法可以直接消除疼痛。目前尚未发现非药物性方法有任何副作用，适用于大多数产妇。还有例如针灸、按摩、经皮电刺激神经疗法、芳香疗法等其他对于分娩镇痛有帮助的方法。目前我国推广实行分娩镇痛，最常用的为硬膜外腔阻滞分娩镇痛，在有条件的医院，有意愿的产妇均可使用，我们后面会详细阐述。

目前产科大多数常规处理对于自然临产的低危妇女的益处有限，许多产妇也希望在分娩过程中能够尽量顺其自然、减少医疗干预。产妇分娩经历的满意度与其个人期望、家庭支持、护理质量及产妇参与决策的程度密切相关，因此产科人员应更加熟悉并全方位考虑运用医疗干预手段。 ssykXz3OFTe5Lvs8YjApF2pKr8caWpmE55sz76Ntzr2pfEQnlmlelyO4NjZnNxm7