第四节
第四产程的观察及处理

产后并发症多见于产后2h，因此，产后2h也被称为第四产程，有高危因素者产后出血高危时段延长到产后4h。应加强对第四产程的管理，密切观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩情况和出血量变化，及时处理，以降低产妇患病率及死亡率。对产程长、阴道助产、巨大儿、急产及有并发症的产妇，尤其要加强产后的观察和监护。处理措施包括：

1．产后应继续留在产房观察2h。

2．观察子宫收缩及阴道出血情况，第1个小时，每15min评估1次，第2个小时每半小时评估1次，记录产后出血量，如有宫缩乏力、阴道出血多、伤口血肿等情况，需及时处理。产后2h出血量达到400ml且出血未控制者，应积极处理。

3．观察产妇一般情况（包括精神状态、饮食等）、生命体征，注意有无寒战、呼吸困难、血压异常下降或升高，及时发现休克，警惕羊水栓塞等。

4．鼓励产妇多饮水，尽早排尿，防止产后尿潴留。

5．产后1h内开始母婴皮肤早接触及早吸吮。

分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一。针对妊娠期孕产妇心血管负担明显增加的特点，产程中补充入量要充分注意补充的数量和种类。目前文献的观点，产程中静脉滴注一般每小时200ml，注意补充电解质。对于无并发症的产妇鼓励口服进食或补液，口服补液每小时200~300ml，产程中持续补充十分重要。但要警惕不可饮水过多，大于2 000ml的白开水可能造成低钠血症，低钠血症影响子宫收缩可造成第二产程延长，器械助产以及紧急剖宫产增加。低钠血症可以危及母亲生命安全，同时增加胎儿呼吸窘迫和高胆红素血症风险，不鼓励对低危产妇进行静脉输液、过量补液。如需补液，主张用生理盐水或林格液+缩宫素静脉滴注。

葡萄糖、生理盐水交替静脉滴注比单纯静脉滴注生理盐水缩短产程，缩宫素使用率低。建议产程中输液应糖、盐交替，既不要造成高胰岛素血症又可以维持能量，输液速度以200ml/h为宜。 2NO1f1zgayb2awhIovIBe8TiGKl3M6P0dIGNObrD0MGbvpqV40janYt/lS0aNmDz