第一节
第一产程的观察及处理

第一产程即宫颈扩张期，从规律宫缩到宫颈口开全，初产妇约需11~22h，经产妇约需要6~16h。

一、第一产程的临床表现

第一产程临床表现为规律宫缩、宫口扩张、胎先露下降及胎膜破裂。

（一）子宫收缩

开始时子宫收缩力较弱，持续时间较短（约30s），间隔时间较长（约5~6min），随着产程进展，宫缩强度增加、持续时间变久、间隔时间缩短。当宫口近开全时宫缩持续时间可达1min或以上，间歇时间仅1~2min。

（二）宫口扩张及胎头下降

宫口扩张表现为宫颈管逐渐变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大，扩张速度由慢至快，是判断产程进展的指标。根据宫口扩张的大小，将第一产程分为潜伏期和活跃期，多数产妇的活跃期出现在宫口扩张6cm后，即活跃期的起点。

（三）胎先露下降

随着产程进展，胎先露下降的位置可在宫缩时进行阴道检查，以坐骨棘水平位为0，其上的厘米数为负，其下的厘米数为正逐渐下降，从上到下为S-5至S+5，是决定能否经阴道分娩的重要指标。

（四）胎膜破裂

多数产妇在宫口快开全时发生胎膜自发破裂，胎先露部前面的前羊水随之流出。发生胎膜破裂时，需检查羊水性状、颜色及流出量，并及时行阴道检查了解宫口情况，除外脐带脱垂，同时立即检查胎心是否正常，有无异常的胎心减速。

二、潜伏期产程观察及处理

（一）潜伏期为临产开始至宫口开大6cm前，即宫口缓慢扩张期。一般情况下，初产妇不超过20h，经产妇不超过14h。胎头在潜伏期下降不明显。

（二）根据宫缩情况进行宫颈评分，了解宫颈变化情况。无论初产妇还是经产妇，宫口开大到4~5cm可能需要6h以上，经产妇和初产妇的产程在宫口扩张6cm以前基本一致。因此，建议每4h进行一次检查，酌情适当缩短检查间隔，以减少不必要的阴道检查。

（三）由于许多产妇的临产时间难以准确判断，因此潜伏期以观察为主，并给予支持治疗。多数产妇宫缩渐强，产程进展进入活跃期；部分产妇宫缩渐弱宫颈无变化，诊断假临产；少数宫缩持续但宫颈没有进展，可给予人工破膜及缩宫素引产，12~18h无进展才诊断引产失败。有头盆不称者，如胎头高浮，规律宫缩4~6h无进展或胎心异常者应及时剖宫产结束分娩。

（四）单纯潜伏期延长（初产妇超过20h，经产妇超过14h）不作为剖宫产指征，可给予药物镇静休息（如哌替啶100mg肌内注射）及催产。

三、活跃期产程观察及处理

（一）活跃期为宫口扩张6cm直至宫口开全，即宫口加速扩张期，至宫口开全约需1.5~2h。

（二）胎头下降加速，平均每小时下降0.86cm，活跃期胎先露下降的速度，是产程进展的重要指标。当宫口开大5cm左右先露在平棘水平，可作为估计产程进展顺利与否的一个重要参考指标。

（三）每2h阴道检查，了解宫颈扩张情况及胎先露位置，酌情适当缩短检查间隔，怀疑宫口开全者随时行阴道检查。

（四）2h宫口扩张无进展，应评估宫缩、头盆相称性、胎方位、胎先露位置等，在母儿情况良好并除外头盆不称时，可行人工破膜，宫缩欠佳者可行缩宫素催产。如宫颈瘢痕影响宫颈扩张时，可静脉注射地西泮10mg或宫旁两侧注射0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗。明显头盆不称者应及时剖宫产。

（五）活跃期停滞 破膜且宫口扩张≥6cm后，充分宫缩宫口扩张停止≥4h，如宫缩欠佳宫口扩张停止≥6h，可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产指征。

（六）活跃期延缓 活跃期宫口扩张的下限为0.5cm/h，而非原先的1.0cm/h或1.2cm/h。缓慢但有进展的活跃期，母儿情况良好者，可继续观察，根据宫缩情况，可酌情进行人工破膜和（或）缩宫素催产，不作为剖宫产的指征。

四、产妇与胎儿情况的观察及处理

（一）胎心监测 应随着产程进展，增加宫缩间期听诊胎心的次数。如有胎心异常表现或高危因素等可疑异常情况，应多次评估可否继续经阴道试产或尽快结束分娩。避免胎死宫内或围产儿预后不良等情况。

（二）观察产妇一般状况，监测生命体征，测量血压、脉搏、体温，并酌情增加检查次数，有异常者相应处理。

（三）支持治疗

1．精神支持，消除恐惧心理，缓解焦虑情绪，保持镇静乐观。

2．按时进食，少量多次，高热量好消化食物为主，补充足够的营养及水分。

3．按时排尿，每2~4h一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降，必要时导尿。

4．如果胎膜未破，尽量采取自由体位，可在待产室内行走活动。

5．宫缩时也可做一些辅助的减痛动作或镇痛方法。

五、其他处理

产妇需养精蓄锐、休息、进食。宫缩来临时产妇可以采取腹式呼吸法，使腹部放松，产妇可采取随意、喜欢的姿势站立或躺着休息。其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入T _10~12 和L ₁ 脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛，疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。

宫缩间歇时，产妇要注意休息，可睡觉、吃东西喝水、聊天或听音乐。这一时期，子宫收缩是间断的，而且不收缩的时候长，收缩的时候短，产妇有充分的时间休息，尽管常常被突如其来的疼痛打扰，也要努力使自己放松，抓紧时间休息或吃东西补充体力，如果睡不着也可以听听音乐和人聊聊天。 NKzQanZr6k4/2mthENl6e5wn4K7m00t+vrHMVfjoEkclR/pxSHF7sjmO4exzMjRt