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近年来，随着我国二孩政策的开放，剖宫产术后的瘢痕子宫再次妊娠面临分娩方式的选择：重复剖宫产或剖宫产术后再次妊娠阴道试产。经过多年的临床实践研究表明，剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after obstetricians and gynecologists，VBAC）是一种安全可行的有助于降低重复剖宫产率及减少母儿并发症的有效手段。
与重复剖宫产相比，VBAC的产妇死亡率下降，并且可减少如手术副损伤、产后静脉血栓、产后出血、产后感染等并发症的发生率，还可通过缩短住院时间降低医疗资源的过度使用，减少再次妊娠并发胎盘植入的风险，同时减少新生儿呼吸窘迫综合征等并发症及死亡的风险。VBAC成功率高达60%~80%，而子宫破裂率通常低于1%。但子宫破裂还是VBAC潜在的最严重的并发症，子宫破裂危及母儿生命安全，导致严重不良结局，因此对于VBAC应严格把控适应证及禁忌证，合理选择病例。
掌握适应证与禁忌证的前提是对于瘢痕子宫的妊娠妇女，在再次妊娠首诊时回顾病史，了解其一般情况、两次生产间隔时间、既往有无阴道分娩史、剖宫产时的孕周、前次剖宫产指征（尤其是头盆不称或产程异常）、剖宫产的时机、宫口开大的情况、子宫切口类型及缝合方式、是否存在手术并发症以及新生儿出生体重、是否存活等。
1．既往一次子宫下段剖宫产史、术后切口愈合良好。
2．本次妊娠无剖宫产指征且无阴道试产禁忌证，具备阴道分娩条件者。
3．不存在前次剖宫产指征。
4．产前超声检查提示子宫下段前壁连续性完整、无缺损。
5．产妇及家属充分了解VBAC试产的风险后，自愿选择阴道试产。
1．既往高位纵向切口的古典剖宫产术式，倒T或J形切口或既往广泛子宫底部手术。
2．≥3次的剖宫产史。
3．子宫破裂史。
4．本次妊娠合并其他疾病或存在新的剖宫产指征，不具备阴道分娩条件者。
在产科条件良好的基础上，存在以下情况也可尝试VBAC，但需谨慎试产。
1．两次剖宫产史。
2．双胎妊娠。
3．可疑巨大儿。
4．剖宫产术后再次受孕间隔时间<12个月或分娩间隔时间<18个月。
5．前次未足月剖宫产，尤其是孕30周以前，子宫下段形成位置不佳，切口位置常偏高。
分娩发动后，做好充分术前准备，产妇暂时禁食。产程中给予连续电子胎心监护可早期识别子宫破裂征象（当胎心变异减速或心动过缓时，提示先兆子宫破裂）。产程中需特别注意有无瘢痕的压痛，尤其是在宫缩间歇期，同时注意其他表现，如异常阴道流血、血尿、低血容量或休克的表现、胎头位置升高或从阴道回缩等。严密监测产程进展，尤其当活跃期进展不良或胎头下降受阻时，应高度警惕子宫破裂可能，适当放宽剖宫产指征，必要时可行阴道手术助产分娩。当诊断子宫破裂时，应迅速紧急行剖腹探查术，抢救母儿生命。
因为剖宫产后阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）的相关并发症无法预测，并且通常伴随严重后果，因此提供TOLAC的医疗机构必须有能力在紧急情况下行剖宫产手术，抢救母儿生命。医护人员及患者选择TOLAC时应充分考虑医院的医疗条件，产科、新生儿科、麻醉科、手术室的可用性，以及缺乏可用性可能带来的后果。
分娩镇痛可用于TOLAC，没有证据表明硬膜外阻滞降低TOLAC的成功率，充足的疼痛缓解可鼓励更多的女性选择TOLAC，有效的局部镇痛也不会掩盖子宫破裂的症状和体征。子宫破裂的急性症状是可变的，如胎心率下降、宫缩强度增加、异常阴道流血、子宫剧烈疼痛等，胎心率下降是最常见的症状，故TOLAC开始时应进行持续的胎心监护。
剖宫产对母体的精神上和肉体上都是创伤，对于产妇，它增加了伤口感染、子宫内膜异位症、肠粘连、附件炎症发生的机会，术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢，再次妊娠和分娩时有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。对于新生儿，由于缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应，羊水的排出不彻底，对新生儿的呼吸功能不利，有可能发生呼吸窘迫综合征，且天生免疫力会较自然分娩的婴儿差。