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所谓坏消息，是对被告知者期望的目前或将来的情况进行否定的消息。肿瘤的诊断、复发、转移、终止治疗都是坏消息。告知患者肿瘤诊断的方式不仅会影响患者对疾病的理解，也会影响他们长期的心理适应。20世纪60年代，临床医生对于恶性肿瘤患者诊断的告知、病情进展的告知也是尽量回避或者避重就轻，主要是担心患者心理上难以承受身患肿瘤的事实，并由此产生绝望，使医疗、护理难以进行。然而，这些观念目前已经发生了很大改变，一项对2 231名肿瘤患者的大型调查显示，87%的患者希望尽可能地了解情况，无论其好坏，98%的患者则希望知道自己是否患上肿瘤，而且研究也认为坏消息的告知是可行的。国内一项研究将128名住院晚期肿瘤患者分成病情告知组（ n =60）和不知病情组（ n =68），探讨病情告知对肿瘤晚期患者抑郁焦虑的影响，结果显示不知病情组与告知病情组相比，焦虑抑郁情绪更严重，研究建议应该向患者交代病情，注意告知方式方法，提高缓和医疗效果，提高生活质量。
患者通常会从门诊、病房、医生办公室或者是检查结果中获知诊断消息。在Fujimori关于告知坏消息的综述中，对于设置的要求包括告知需要面对面的咨询，需要有充足的时间，以及告知需要在一个安静的并且能保护隐私的地方进行。此外，40%～78%的患者希望告知时有家属陪同。国内黄雪薇等的一项纳入311名恶性肿瘤患者的问卷调查研究发现，大部分患者对于诊断告知设置的期望为肿瘤科医生在最短时间内、面对面地、在医院内、以关心同情或较好接受的态度告知患者本人或其家属恶性肿瘤诊断。
Fujimori关于告知坏消息的综述显示，患者希望医生以一种诚实的态度清晰地告知坏消息，这种方式便于患者能全部理解，要小心措辞，避免医学术语，展示检查结果，并在需要时写下重要的信息。在告知消息时，要给患者预警，为接下来的告知做好铺垫，面对不同的患者，医生需要斟酌不同的消息传达方式，如果患者已经准备好了，希望听到详尽完整的解释，那就可以直入主题，但通常医生应当引导患者自己提问。《肿瘤患者告知与同意的指导原则》中指出，鉴于恶性肿瘤的凶险性和预后的多变性，肿瘤患者的告知更应强调告知的真实、全面和准确，为患者及家属提供较为充分的信息，以便患者及家属有更多的选择和充分的思想准备。
通常情况下，鼓励患者谈论他们的疾病和疾病的影响并给予适当的支持是很重要的。公开坦诚地面对疾病和表达情绪会增强患者适应能力，而避免谈论这些问题会引起患者高水平的痛苦。Fujimori的综述研究显示，患者希望医生采取一种支持性的表达方式来减轻患者的痛苦，允许患者表达他们的感受，并给予患者支持。
在给予信息的过程中要强调希望。一项关于转移性乳腺癌患者（包括17名患者，13名医护人员）的质性研究显示，患者渴望预后的信息，但是也不希望得到的都是不确定的信息，访谈还强调报有希望的重要性。一定的沟通技巧能增强患者希望的观念。Roberts等调查100名新诊断乳腺癌患者发现，患者希望医生采取一种“自信开放的态度，像一个支持和鼓励的教练而不是一个分离的医生或安慰的看护人”。
仅有很少的文献研究告知预后的合适时间，一些研究建议在第一次会谈时就应该告知。在一项乳腺癌患者的调查中，91%的患者希望在第一次与肿瘤科专家的会谈时，在谈论治疗之前就讨论关于预后的问题。虽然如此，64%的患者希望她们的医生在告诉她们预后之前要先确认一下患者的想法。建议告知患者信息的时候要有一定的程序，给她们机会去接受诊断和预后，在提出治疗方案之前先回答她们提出的问题。考虑到每次给予的信息都会有变化，在告知之前与患者确认她们想知道多少是很重要的。为了患者能全面了解信息并作出治疗决策，预后的信息可以与不同治疗结果一起被告知。
讨论预后的过程包括沟通风险概率。然而，很多患者是很难理解概率的具体含义的。当谈论到预后或者治疗结果时，医生需要去确认患者对数据和非数据评估风险的理解程度，来判断患者是否正确理解了这些复杂的信息。临床医生需要去修正患者对于预后和治疗获益的估计，虽然这种调整对于患者和家属来说是很痛苦的，但是需要给予患者时间和帮助来考虑获益和风险。
1.我们推荐在安静、能保护隐私的地方，在有充足时间的情况下，面对面地进行告知，是否需要家属陪同可以征求患者意见（强烈推荐，中等质量证据）。
2.临床医生应该清晰和诚实地提供信息，使用非专业术语，以患者能理解的方式告知病情（强烈推荐，中等质量证据）。
3.临床医生应该告知患者明确诊断，是否为恶性肿瘤，以及关于疾的病全部信息，包括预后及治疗方式以及治疗的风险（弱推荐，中等质量证据）。
4.临床医生在告知过程中要以保有希望的方式告知，鼓励患者表达他们的感受，对他们的情感给予共情和支持（强烈推荐，中等质量证据）。