三、血脂异常

血脂异常是动脉粥样硬化发生、发展最重要的危险因素之一，也是脑卒中重要的独立危险因素。2013年，中国高胆固醇血症（total cholesterol，TC）造成的死亡例数为298 952例，占总死亡例数的3.3%，造成的伤残调整寿命年为633.2万人年。血脂防治工作至关重要。

2018年，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心及中国疾病预防控制中心中国慢性病及其危险因素监测（Chinese Chronic Disease Risk Factor Surveillance，CCDRFS），该研究共纳入22个省份、5个自治区以及4个直辖市共计298个筛查点的163 641位18岁及以上的居民，2013—2014年度的数据显示：校正后TC、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和甘油三酯（triglyceride，TG）的平均值分别为4.70mmol/L、1.35mmol/L、2.88mmol/L和1.49mmol/L；高胆固醇血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症和高TG血症的患病率分别为6.9%、8.1%、20.4%和13.8%。男性TC、LDL-C和TG高于女性，HDL-C低于女性。男性TC和LDL-C平均值的峰值出现在50岁左右，TG的峰值出现在40岁左右，HDL-C的均值随年龄的增长而增加。而在女性人群中，TC、LDL-C和TG的均值在60岁前均随年龄的增长而增加，HDL-C在各年龄组间数值一致。

另一方面，我国儿童及青少年血脂异常的患病率也较高，2018年北京大学公共卫生学院和北京大学儿童青少年卫生研究所发表的一项研究对2012年我国7个省份6～17岁儿童青少年进行了分析，共纳入了16 434名中小学生，得到高TC血症、高TG血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症的患病率分别为5.4%，15.7%，3.0%和13.5%。含糖饮料≥1次/周、静坐时间＞10h/d、超重和肥胖是儿童青少年患血脂异常的相关危险因素。

2014年，北京大学人民医院牵头的中国血脂异常调查研究的数据发表，该研究纳入了来自全国27个省份122个分中心共25 679名接受降脂治疗的患者，数据显示，29.1%的患者血脂达标，38.5%未达标；此外，在高心脑血管疾病风险人群中，11.1%的患者LDL-C达标而HDL-C未达标；这一比例在极高心脑血管疾病风险人群为10.4%。而2018年发表的CCDRFS研究结果也显示，在一级预防的高危人群中LDL-C的达标率仅为25.0%，接受降脂药物的治疗率仅为5.5%；在已患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的极高危人群中，LDL-C的达标率仅为6.8%，接受调脂药物的治疗率为14.5%。

血脂异常是脑卒中重要的危险因素，高甘油三酯-腰围表型（男性腰围≥90cm且TG≥2.0mmol/L；女性腰围≥85cm且TG≥1.5mmol/L）被发现是筛选心脑血管疾病高危患者以及糖尿病患者的实用方法。2018年，江苏大学附属宜兴医院发表的研究纳入了35岁及以上的无脑卒中人群4 081人，进行了平均时间为5.16年的随访，共有138人于随访期患脑卒中。分析发现，高甘油三酯-腰围表型与脑卒中风险的升高密切相关，混杂因素调整前OR=1.94，95%可信区间为1.27～2.96，调整后OR=1.71，95%可信区间为1.05～2.78。血脂异常也影响脑卒中患者预后。2014年，苏州大学公共卫生学院发表的一项研究共纳入了1 568例急性缺血性脑卒中患者，分析显示，血清TC（OR=3.013）、LDL-C升高（OR=3.157）以及HDL-C（OR=0.482）降低的患者预后更差。 /y9h/AOF8wpyqgJLQZL5aEXkQ0BCJmpYeEaJDI4y3gPCmbUyvBCiD7zxAKQC9hPq