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患者男，50岁。因间断性胸闷、心慌1年入院。平素体健，无糖尿病及肿瘤家族史，2008年11月行PET/CT检查。采用美国GE Discovery ST 16 PET/CT仪， 18 F-FDG放化纯>95%。患者注射显像剂前禁食>6h，体质量77kg，空腹血糖5.8mmol/L，静脉注射 18 F-FDG 296MBq，封闭视听45min后显像。CT扫描：120kV，100mA，进床17.5mm/周，旋转时间0.8s，螺距3.8mm，准直3.3mm，重建层厚3.75mm，间隔3.75mm。PET扫描：采集7个床位，3min/床位，三维模式，用CT数据行衰减校正，OSEM重建得PET全身各断层图像，通过AW 4.3工作站融合图像。颈部增强CT扫描：完成平扫后，用高压注射器经肘静脉以3ml/s注入碘海醇（300mg/ml）共100ml，注射后25s采集容积数据。CT扫描：140kV，250mA，重建层厚2.5mm。图1-1-3示PET/CT及颈部增强CT检查结果：右侧颈动脉鞘内见一大小约3.6cm×2.2cm×2.0cm软组织肿块影，密度不均匀，CT值53.3HU，与周围组织界限清晰，FDG摄取异常增高，SUV max 15.2，延迟后SUV max 14.3，增强CT扫描示肿块明显强化，邻近颈静脉受压，颈内动脉向前推移，动脉晚期CT值148.5HU，考虑右颈部副神经节瘤。患者于2008年12月行颈部肿瘤切除术，术后病理检查结果：副神经节瘤。
图1-1-3 患者男，50岁，右颈部副神经节瘤的CT横断面（a）、 18 F-FDG PET横断面（b）、PET/CT融合（c）、PET最大投影（d）、平扫CT横断面（e）和增强CT横断面（f）图像（箭头示病灶）
讨论 副神经节瘤是起源于胚胎神经嵴细胞的一种神经内分泌肿瘤，常分布在从颅底到盆腔的中轴线附近，以腹膜后较为常见，其次为纵隔、颈部、颅底等，偶尔出现在非神经节分布的部位。头颈部副神经节瘤主要包括颈静脉球体瘤和颈动脉体瘤，占头颈部肿瘤的0.6%。副神经节瘤富含血管，生长缓慢，大多数为良性病变，如病理检查见细胞呈明显异形性，包膜外广泛浸润，则诊断为恶性 ［1］ 。
数字减影血管造影、CTA、磁共振血管造影、彩色多普勒检查是副神经节瘤的主要诊断手段。其中数字减影血管造影是诊断副神经节瘤的“金标准”，但是此方法为有创检查，逐渐被其他无创检查所代替。副神经节瘤的CT表现：多呈圆形或类圆形，边缘清晰、锐利，密度均匀，近似肌肉密度，伴发囊变时病灶可出现低密度区；副神经节瘤为富血供肿瘤，增强扫描多呈均匀性明显强化，瘤体周围有时可见粗大扭曲的供血动脉。
PET/CT在肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、临床分期、预后判断等方面具有重要作用 ［2］ 。Takayama等 ［3］ 曾报道1例颈部良性副神经节瘤， 18 F-FDG PET显像呈放射性高浓聚，手术证实为舌下神经来源的副神经节瘤。Thambugala等 ［4］ 应用 18 F-FDG PET显像检出了1例膀胱部位的副神经节瘤。目前关于良性副神经节瘤对 18 F-FDG高摄取的具体机制尚不清楚，推测可能与肿瘤细胞功能性代谢增高有关。本例患者 18 F-FDG PET/CT显像偶然发现了颈部孤立性放射性浓聚灶，延迟显像SUV max 下降，结合颈部增强CT检查的特点，可诊断为颈部副神经节瘤。
本文直接使用的缩略语：
CK（creatine kinase），肌酸激酶
CTA（computed tomography angiography），计算机断层血管造影
FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖
OSEM（ordered-subsets expectation maximization），有序集最大期望值迭代法
SUV max （maximum standardized uptake value），最大标准摄取值
［1］LEE JH，BARICH F，KARNELL LH，et al. National cancer data base report on malignant paragangliomas of the head and neck.Cancer，2002，94（3）：730-737.
［2］屈婉莹，郑建国，林嘉滨. PET/CT临床应用优化选择的思考.中华核医学杂志，2006，26（6）：327-329.
［3］TAKAYAMA M，KONISHI K，KISHIMOTO C，et al. A case of cervical paraganglioma：usefulness of FDG PET imaging and a possibility of rare origination. Acta Otolaryngol Suppl，2004，554：81-85.
［4］THAMBUGALA GM，FULHAM MJ，MOHAMED A. Positron emission tomography-computerized tomography findings in a urinary bladder paraganglioma. AustralasRadiol，2007，51：B45-B47.
（摘自中华核医学杂志2009年第29卷第5期，第一作者：张燕齐）