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患者男，41岁。体格检查胸部X线片发现右肺下叶占位，CT检查示右肺下叶基底段形状不规则肿物，疑诊为右下肺炎。自行口服消炎药1周后，复查CT未见明显变化。既往无结核病史，吸烟20余年，2～3支/d。检查血清肿瘤标志物发现CA19-9、CA242、CA50及CEA均明显升高。于2002年11月21日第1次行 18 F-FDG PET显像。注射 18 F-FDG 40min后行二维全身显像，150min后行胸部病变处局部显像。 18 F-FDG PET显像示右肺下叶近膈面偏后方一不规则、放射性分布不均匀、略呈三角形的异常放射性摄取增高区，大小约为7.2cm×4.5cm×6.0cm，中心放射性较低（SUV 1.4～1.9）、周边放射性不均匀增高（SUV 1.8～2.4）；延迟显像放射性摄取无明显变化（图3-3-1，图1）。1个月后复查肿瘤标志物仍明显高于正常，提示消化系统肿瘤可能性大。进一步行胃镜、腹部CT等检查，除发现肝右叶囊肿及浅表性胃炎外，未见其他病灶，但腹部增强CT发现右肺下叶后基底段占位病灶，边缘不规则、密度不均匀，病灶内可见一直径约6mm增粗血管，来源于胸主动脉，诊断为肺隔离症（图3-3-1，图2）。
第1次PET检查3个月后，患者血清肿瘤标志物水平持续升高，为明确胸、腹部有无恶性病灶存在，第2次行PET显像。与第1次图像比较，右肺下叶病灶形态、大小与前相仿，周边放射性摄取（SUV 2.7）较前增高，提示炎症（图3-3-1，图3）。
患者于2003年3月11日行右下隔离肺切除，术中见病灶位于右下肺后基底段，累及外侧基底段，异常实变样改变，大小9cm×6cm×5cm，于下肺段下缘可触及异常搏动血管，直径约6mm，张力高。术后病理检查示：肺组织重度慢性炎症，小支气管扩张，淋巴组织及纤维组织增生，部分肺泡上皮增生，符合隔离肺诊断。术后2周复查CA19-9明显下降。1个月后复查CA19-9、CA242进一步下降，CA50、CEA正常。
讨论 肺隔离症是一部分发育不全或正常的肺组织完全与正常肺的支气管及肺循环分开，并有来自大循环异常动脉血供的先天性肺畸形，手术是其主要治疗手段。CT是诊断肺隔离症的有效手段，特别是检查中见异常血管影时可确诊。 18 F-FDG PET显像对肺隔离症的诊断作用不大，但对患者治疗方案的选择有一定价值。因为隔离肺本身恶变可能性较小，特别是成年人；血清肿瘤标志物可升高 ［1-3］ 。文献 ［1］ 报道手术切除隔离肺后，肿瘤标志物迅速下降，一般CA19-9 7天即可下降一半。血清肿瘤标志物上升的肺隔离症患者，术前需排除其他部位是否存在恶性病变，PET显像可为临床提供帮助。本例患者血清肿瘤标志物的升高表明与隔离肺有关。
图3-3-1 图1CT检查（a）示右肺下叶基底段形状不规则肿物，第1次PET显像示病灶处（b为横断面，c为冠状断面）放射性摄取不均匀增高。图2腹部增强CT（a为横断面，b为冠状断面）示病灶内一直径6mm增粗血管（小箭头所示为病灶，大箭头所示为增粗血管）。图3第2次PET显像示病灶处周边放射性摄取（SUV2.7）较第1次（图2）增加（a为横断面，b为冠状断面，箭头所示为病灶）
肺隔离症患者常合并感染， 18 F-FDG PET显像可见局部放射性摄取增高。本例右下隔离肺的形态及放射性分布3个月内未见明显变化，代谢活性及延迟显像变化不明显，不支持恶性病变表现。但本病较少见，PET图像无明显特征，与肺部其他恶性病变鉴别时，要警惕假阳性，考虑本病的存在，并重视结合其他影像学检查综合分析。
本文直接使用的缩略语：
CA（carbohydrate antigen），糖类抗原
CEA（carcinoembryonic antigen），癌胚抗原
FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖
SUV（standardized uptake value），标准摄取值
［1］YAGYU H，ADACHI H. Intralobar pulmonary sequestration presenting increased serum CA19-9 and CA12-5. Intern Med，2002，41（10）：875-878.
［2］SEKIYA M，CHIBA A，IENAGA H，et al. Intralobar pulmonary sequestration presenting increased serum CEA，CA 19-9，and CA 125，and associated with asymptomatic pulmonary aspergillosis. Nihon KokyukiGakkaiZasshi，1999，37（5）：433-437.
［3］KUGAI T，KINJYO M. Extralobar sequestration presenting increased serum CA19-9 and associated with lung aspergillosis——an unusual case. Nihon KyobuGekaGakkai Zasshi. 1996，44（4）：565-569.
（摘自中华核医学杂志2005年6月第25卷第3期，第一作者：霍力）