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患者女，66岁。因间断性咳嗽伴轻微咳痰2个月就诊，既往无不良嗜好和其他疾病。胸部平扫CT发现左肺下叶占位，遂行 18 F-FDG PET/CT全身显像（仪器为美国GE Discovery ST16 PET/CT）。检查前患者空腹血糖为5.2mmol/L， 18 F-FDG注射剂量为277.5MBq；PET用三维模式采集，3min/床位，CT扫描条件：电压120kV，电流160mA，层厚5mm。显像结果（图3-2-4）示：CT纵隔窗见左肺下叶前基底段一类圆形结节，软组织密度，无明显分叶，无钙化，密度均匀；CT肺窗见该结节边缘光滑、无毛刺，邻近纵隔胸膜无牵拉征，结节大小为1.5cm×1.4cm；相应层面PET见结节呈放射性异常浓聚，病灶的SUV max 为4.0，120min延迟显像该结节仍可见放射性异常浓聚（SUV max =3.6）；余肺野未见结节及放射性异常浓聚，纵隔未见肿大淋巴结及放射性异常浓聚，其他部位未见异常。在PET/CT显像1周后，经手术病理检查证实该结节为肺原发性化学感受器瘤。
图3-2-4 患者女，66岁，肺原发性化学感受器瘤 18 F-FDG PET/CT显像。a.CT平扫（纵隔窗）示左肺下叶前基底段类圆形结节；b.CT同一层面（肺窗）示同一部位结节；c.相应PET横断层示结节呈放射性异常浓聚；d.PET 120min延迟显像示该结节仍呈放射性异常浓聚（十字线交叉处示结节）
讨论 化学感受器瘤（chemodectoma）又称非嗜铬性副神经节瘤、非功能性副神经节瘤，是来自于化学感受器系统的一类肿瘤。该病来源于神经嵴细胞，病变细胞无内分泌功能。其主要发生于头、颈、胸和腹膜后等有副神经节分布的部位，以颈动脉体瘤和颈静脉球体瘤为最多，两者约占所有化学感受器瘤的98%，其余主要为迷走神经体瘤、主动脉-肺动脉体瘤、腹主动脉旁体瘤等，原发于肺部者罕见。该病发病无性别差异，多在成年发病，可于肺内单发或多发。当病灶单发且瘤体较小时，患者一般无明显临床症状，或仅有轻微咳嗽、咳痰表现；多发或瘤体较大时可出现气促、呼吸困难、痰中带血甚至咯血症状。该肿瘤在良性时多为单发结节，多数患者无临床症状，病程一般在多年以上，甚至长达数十年，因此该病早期诊断困难。如有局部浸润或肺门、纵隔等淋巴转移则考虑为恶性。多数学者认为该肿瘤为低度恶性，但该肿瘤的组织形态学分化程度与其生物学行为并不完全一致 ［1］ ；单从组织学形态难以区分其良恶性，免疫组织化学检查发现恶性者抗神经元特异性烯醇化酶免疫活性降低 ［2］ 。该病无论良恶性均首选手术切除治疗，无法切除者可考虑动脉栓塞、化疗或放疗，并对症治疗 ［3］ 。
本例患者的 18 F-FDG PET/CT影像特点为：①肺内单发瘤结节，肺门及纵隔淋巴结未受累；②瘤结节的CT征象呈良性改变；③瘤结节呈FDG代谢异常增高，延迟显像病灶FDG代谢轻微下降。本例患者通过 18 F-FDG PET/CT显像明确了病灶的数量，排除了其他部位转移的可能，并提示瘤组织细胞代谢活跃，对该病准确临床分期及选择合适治疗方案均有指导意义。
本文直接使用的缩略语：
FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖
SUV max （maximum standardized uptake value），最大标准摄取值
［1］卜梁，赵辉，戴林，等.原发肺化学感受器瘤一例.中华外科杂志，2004（22），42：1407.
［2］DA SILVA RA，GROSS JL，HADDAD FJ，et al. Primary pulmonary paraganglioma：case report and literature review. Clinics，2006，61（1）：83-86.
［3］高鹏.肺化学感受器瘤1例.中国肿瘤临床，2007，34（23）：1361.
（摘自中华核医学杂志2010年第30卷第4期，第一作者：李剑明）