二、肺平滑肌肉瘤PET/CT显像一例

患者男，35岁，无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷及发热等不适，吸烟13年，10支/d。常规体格检查胸部X线片示右肺上叶孤立性类圆形结节影，直径约3cm，胸部CT平扫示：右肺上叶前段类圆形结节影，大小约2.3cm×2.8cm，边缘光整，密度均匀，平均CT值约为36HU。采用 ¹⁸ F-FDG PET/CT（美国GE Discovery ST16型）显像，右肺上叶前段CT显示的结节部位可见一类圆形FDG代谢异常浓聚灶，平均SUV为24.3，最大SUV为28.0，浓聚灶与周围组织界限清晰（图3-2-2，图1）；纵隔及双肺门淋巴结均未见FDG代谢异常浓聚灶。

手术见病灶位于右肺上叶前段气管旁，气管通畅，肿块有完整包膜，局部胸膜增厚粘连，周围无浸润。肿块大小约3.0cm×3.0cm×2.5cm，剖面呈灰黄色鱼肉状。行病理检查，光学显微镜下示右肺上叶平滑肌肉瘤（图3-2-2，图2），支气管纵隔组、气管支气管组、肺门组、叶间组淋巴结均未转移。网状纤维染色：增强。酶联免疫吸附测定结果：波形蛋白（+），S-100蛋白（-），CD ₆₈ （+），巨噬细胞标志物Mac387（-），结蛋白（-），平滑肌肌动蛋白（+）。

讨论 平滑肌肉瘤发生在肺部较为少见，在肺部恶性肿瘤中发病率低于0.5% ^［1］ ，是肺部原发肉瘤中的主要组织亚型 ^［2］ 。肺原发平滑肌肉瘤表现与原发支气管肺癌表现相似，没有特异的症状及影像学特征。其在肺内一般生长较慢，浸润局限，具有包膜，且少见有肺门及纵隔淋巴结转移 ^［3］ 。其多见于男性，男女之比约为2：1，发病年龄高峰为20～29岁和50～59岁，通常以轻微胸闷或胸痛为主 ^［3］ 。其临床症状一般轻于上皮细胞起源的肿瘤，但主要与肿瘤起源位置有关，当肿瘤向支气管腔内生长堵塞管腔后，可造成肺不张、继发感染。本病痰细胞学检查阳性率不高，纤维支气管镜和经皮肺穿刺活组织检查可明确诊断 ^［3］ 。

肺平滑肌肉瘤根据影像学表现可分为中央型和周围型，中央型表现为位于肺门附近的肿块向腔内侵犯，可引起阻塞性肺不张，也可侵犯局部淋巴结，但罕见；周围型较多见，好发于两肺下叶的肺实质内，发现肿块时已较大，有时可占据整个肺叶。肿块边缘光滑锐利 ^［4］ ，可有浅分叶但无毛刺，肿瘤中心常见低密度坏死灶，偶见钙化，巨大肿块压迫肺组织可产生肺膨胀不全带，支气管受压时常可见狭窄和移位。随病情进展，邻近组织和器官也可受侵犯。如胸膜受累时，可出现胸腔积液。尽管本病早期手术效果好，但仍可复发 ^［3］ 。CT扫描对于病灶的定位、大小的测量及了解是否侵犯邻近胸部结构如胸膜、心包、血管、胸壁具有重要价值，但对病变的性质、恶性程度的鉴别尚有一定困难。肺平滑肌肉瘤 ¹⁸ F-FDG PET/CT显像表现为病灶局部FDG异常浓聚。本例患者临床与影像学特点为：①患者无明显呼吸道及全身临床症状；②病灶表面光滑锐利，缺乏典型肺癌分叶、毛刺及支气管截断等征象；③肿块 ¹⁸ F-FDG摄取异常增高，代谢活跃，平均SUV为24.3，最大SUV为28.0。因此， ¹⁸ F-FDG PET/CT显像对于肺平滑肌肉瘤的诊断有一定的帮助。

本文直接使用的缩略语：

FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖

SUV（standardized uptake value），标准摄取值

参考文献

［1］TRAVIS WD，TRAVIS LB，DEVESA SS. Lung cancer. Cancer，1995，75（1 Suppl）：191-202.

［2］YOUSEM SA，HOCHHOLZER L. Primary pulmonary hemangiopericytoma. Cancer，1987，59（3）：549-555.

［3］周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996：9.

［4］YU H，RENHMIAO Q，CUI Q，et al. Pulmonary leiomyosarcoma：report of three cases. Chin Med Sci J，1996，11（3）：191-194.

（摘自中华核医学杂志2009年第29卷第1期，第一作者：石华铮） N2ZXupFp2GET+JXhoFKLfsNexmEqBKP+ZpiLaOWhO0zNoMaOyVUNUhIB530s2hF/