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患者女，35岁。于2006年3月16日以头痛待查入院。入院后头部MRI及MRA检查无异常。胸部CT检查示：双肺多发小结节影，疑肺转移癌；胸腔少量积液。整个病程无咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、发热等症状，体格检查无阳性体征。既往于2002年行子宫肌瘤切除术。入院后支气管镜检查示气管、支气管正常，取组织行病理检查示：右下叶支气管黏膜组织间质水肿，右下肺刷片+灌洗见柱状上皮细胞及吞噬细胞。后腹膜及双侧肾上腺CT检查未见明显异常。B超：双侧胸腔少量积液，余未见异常。肿瘤标志物（-）。为进一步明确诊断，于2006年4月14日行PET/CT显像。患者空腹6h后，经三通管肘静脉按体重注射 18 F-FDG 3.7MBq/kg，平静休息60min后，采用GE Discovery ST PET/CT行全身显像（PET 2.5min/床位），结果示：CT于双肺见多个类圆形大小不等结节影，最大者（10.1mm×8.1mm×11.2mm）位于右肺下叶背段，PET于肺部相应部位未见高代谢病灶，SUV为0.80；右肺上叶前段SUV为0.82；考虑为良性病变（图3-2-1，图1）。2006年5月10日行右肺结节（下叶背段）楔形切除术，术后病理检查结果为上皮-间叶性肿瘤，不除外低度恶性肿瘤及转移性肿瘤，建议随访。2006年5月20日和9月16日分别复查PET/CT，显像剂分别为 11 C-MET和 18 F-FLT。2次显像结果示：右肺上叶前段SUV为0.35，肺部结节未见高代谢病灶，考虑为良性病变（图3-2-1，图1）。本院病理科医师将其病理切片（图3-2-1，图2）与4年前子宫肌瘤病理切片仔细对照，发现两者光学显微镜下特点相同，结合病史及影像学检查结果，诊断为肺良性转移性平滑肌瘤。
图3-2-1 图1患者PET/CT显像图。a. 18 F-FDG显像右肺下叶背段结节处未见放射性异常浓聚影（大箭头示），右肺上叶前段结节处未见放射性异常浓聚影（小箭头示）；b. 11 C-MET显像右肺上叶前段结节处未见放射性异常浓聚影（箭头示）；c. 18 F-FLT显像右肺上叶前段结节处未见放射性异常浓聚影（箭头示）。图2患者术后病理检查图。瘤组织与周围组织分界清楚，周边部为单层立方上皮细胞，周围可见受挤压的肺泡结构。瘤细胞呈束状、交织状排列，长梭形，胞质淡染，胞核梭形、类圆形，两端钝圆，染色质较粗，轻度异型，未见核分裂象。光学显微镜下特点同原子宫平滑肌瘤（HE×10）
讨论 肺良性转移性平滑肌瘤十分罕见，其特点为育龄妇女在发现子宫肌瘤的同时或之后，肺内出现多发结节样病变，肺内病变与子宫肌瘤的病理形态完全一致。本病的发病机制尚不清楚，可能是在行子宫切除时肿瘤通过静脉到达肺部，但不能解释少数在子宫切除前已有肺结节的病例 ［1］ 。典型的影像学表现为界限清楚的单发或多发肺结节，直径从几毫米至几厘米，肺其余部位正常。少数病例结节呈粟粒状或出现空洞 ［2］ ，故与转移性病变难鉴别。病理上结节由分化良好、呈良性表现的平滑肌细胞组成。临床上遇到患子宫肌瘤又出现肺内结节的年轻女性患者，应考虑此病的可能性。而 18 F-FDG显像在鉴别肺结节性病变良恶性中有重要价值 ［3］ 。
本文直接使用的缩略语：
FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖
FLT（fluorothymidine），胸腺嘧啶核苷
MET（methionine），蛋氨酸
MRA（magnetic resonance angiography），磁共振血管造影
［1］ABRAMSON S，GILKESON RC，GOLDSTEIN JD，et al. Benign metastasizing leiomyoma clinical，imaging and pathologic correlation.Am J Roentgenol，2001，176（6）：1409-1413.
［2］SHIN MS，FULMER JD，HO KJ. Unusual computed tomographic manifestations of benign metastasizing leiomyomas as cavitary nodular lesions or interstitial lung disease. Clin Imaging，1996，20（1）：45-49.
［3］王全师，吴湖炳，王明芳，等. PET/CT显像在肺癌诊断及分期中的初步应用.中华核医学杂志，2005，25（2）：75-77.
（摘自中华核医学杂志2007年第27卷第6期，第一作者：张云）