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患者女，蒙古族。6个月前无明显诱因出现咳嗽伴白色黏痰，量不多，尤以平卧后明显，同时伴胸部不适，抗炎治疗效果不佳，来本院进一步治疗。胸部CT检查示：心包增厚伴左侧胸腔积液。心脏彩色超声检查示：心包积液并心包增厚。于本科室行 18 F-FDG PET/CT胸部显像。 18 F-FDG由美国GE公司MINItrace加速器及化学合成系统生产，放化纯>97%；采用美国GE公司生产的Discovery ST8 PET/CT仪。患者检查前空腹6h以上，按体质量静脉注射 18 F-FDG 4.81～7.40MBq/kg，平静休息50～60min后行PET/CT扫描。PET采集用二维方式，3.5min/床位，检查结果：CT示心脏壁层心包增厚，壁层厚度4.8～11.9mm，心包腔内左心室旁、右心房旁可见局限性液体密度影；PET示心脏及大血管正常显影，上述局限性液体处未见异常放射性浓聚影（图2-2-1）。后手术切开心包，见心包增厚，在上腔静脉与右心房移行处、主肺动脉间隔、肺动脉主干与右心室移行处见粟粒样色黄、质脆的浸润性新生物。病理检查示脂肪组织中淋巴结4枚，均见黏液腺癌，并见腺管内癌栓；余送检组织内为坏死肉芽组织，有明显黏液样变，其中可见腺样结构。免疫组织化学检查结果示软骨组织和淋巴结内均为腺癌，CK8（+），Mc（-），Calretnin（-），Vimentin（-），CK18（+）。病理检查诊断为心肌黏液腺癌。
图2-2-1 患者女，54岁，蒙古族，心肌黏液腺癌。 18 F-FDG PET/CT显像示右心室流出道见片状异常放射性浓聚灶（箭头示）
讨论 原发性心脏肿瘤较少见，人群发病率为0.002%～0.3%，其中25%为恶性，多见于成人 ［1］ ，而黏液腺癌更罕见 ［2］ 。常规 18 F-FDG PET/CT显像对心脏部分肿瘤的诊断较困难。再次分析本例患者PET/CT图像，发现其心脏部位放射性摄取不均匀，右心室流出道处放射性呈团块、片状分布（图2-2-1）。回顾分析本科行全身 18 F-FDG PET/CT显像的另400余例患者图像，均未见右心室流出道处异常放射性浓聚。有学者 ［3］ 报道心脏恶性肿瘤临床较早出现右心受累的症状与体征。因此，为诊断心脏部位肿瘤而行PET/CT显像时患者一定要空腹，血糖水平不能过高，应使正常心脏尽量不显影或显影很淡，以免掩盖肿瘤显影；当心脏部位有放射性摄取时，要注意摄取的部位、程度及形态，且要密切结合临床及其他影像学检查结果。
本文直接使用的缩略语：
FDG（fluorodeoxyglucose），脱氧葡萄糖
［1］BUTANY J，NAIR V，NASEEMUDDIN A，et al. Cardiac tumours：diagnosis and management. Lancet Oncol，2005，6（4）：219-228.
［2］SCHNABEL R，KONIORDOS P，MOHR-KAHALY S，et al. Primary adenocarcinoma of the left atrium mimicking benign myxoma. Z Kardiol，2003，92（3）：254-259.
［3］DEBOURDEAU P，GLIGOROR J，TEIXEIRA L，et al. Malignant cardiac tumors. Bull Cancer，2004，91（Suppl 3）：136-146.
（摘自中华核医学杂志2009年第29卷第1期，第一作者：张国建）