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患者男，46岁。因发作性晕厥1年半、加重3天就诊。体格检查：心界无扩大，心前区未触及震颤，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肺及腹部无异常。心电图检查示V 2 、V 3 导联ST段抬高。初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病伴室性心动过速。心脏MRI检查示心脏无增大，左右房室壁及室间隔无增厚，心脏发育无畸形，各瓣膜完整，瓣膜区未见异常反流及涡流，彩色多普勒超声检查未见明显异常。
门控心肌灌注显像用Siemens E CAM + 双探头SPECT仪，配低能高分辨准直器， 99 Tc m -MIBI由中国原子能科学研究院同位素研究所提供，注射剂量925MBq，矩阵64×64，25s/帧，共32帧，以心电图R波为门控采集触发信号，能峰140keV，窗宽20%，图像采用滤波反投影法（Butterworth滤波，截止频率0.5，陡度因子5）重建得到短轴、水平长轴和垂直长轴断层图像。利用随机门控分析软件获得室壁运动和室壁增厚情况、收缩期网图等门控信息，以及LVEF、LEDV和LESV。心肌血流灌注显像示左心室各壁血流灌注无明显异常放射性分布，右心室未显影。LVEF 82%，LEDV 120ml，LESV 22ml。收缩期网图示左心室近心尖部有多处“囊袋”样膨出，边界清晰（图2-1-2）。左心室造影（图2-1-3）示室壁各阶段运动正常，左心室前侧壁近心尖部见多个突出于心肌、有“颈部”、略呈半圆形的囊腔，腔内可完全充填造影剂但充填时间延迟，提示为憩室。冠状动脉造影示冠状动脉无狭窄。
图2-1-2 患者男，46岁，先天性左心室憩室。 99 Tc m -MIBI门控心肌灌注静息显像收缩期网图（a）示左心室心尖部收缩末期2处“囊袋”样膨出（箭头示）；左心室功能和容积各项参数及室壁增厚图（b）示左心室功能和室壁增厚情况
图2-1-3 患者左心室造影示心尖区收缩末期多处“囊袋”样膨出（箭头示）
讨论 先天性左心室憩室是一种罕见的心脏畸形，可发生于各心腔，以左心室多见，可伴有其他先天性畸形。其囊壁和左心室壁呈矛盾性运动，可由肌性或纤维组织构成，前者有收缩功能。先天性心室憩室应与假性室壁瘤相鉴别，两者均开口小、囊腔大，但憩室为先天性畸形，无心肌梗死和心外伤史，其囊壁内外表面光滑，厚度均匀，有明显伸缩性和矛盾性运动，且多位于心尖部，多为单一肌性或纤维组织。而与真性室壁瘤的鉴别更易，除病史不同外，真性室壁瘤没有小开口，瘤“颈部”宽大，无主动收缩和舒张功能，可观察到突出于网图的局部反向运动。先天性左心室憩室的诊断主要依靠彩色超声心动图、心脏MRI和心室造影，利用门控核素心肌灌注显像诊断此病目前国内鲜见报道。单纯性憩室大多症状轻微，常因该病少见和经验不足而漏诊或误诊，既往诊断主要依赖心血管造影，通过了解憩室发生的部位、结构特征等作出综合评价，但该法具创伤性且价格昂贵，其临床应用受限。各种超声技术也是诊断心室憩室的重要方法，但其重复性差、人为因素影响大，也易造成假阴性。门控核素心肌灌注显像仅通过一次显像，就可获得心肌血流灌注与代谢、局部室壁运动与缩短率，以及左心室功能和容积等方面的信息。这不仅有助于临床诊断，还为其危险度分层和预后判断等提供信息。本例患者 99 Tc m -MIBI门控心肌灌注显像收缩期网图示近心尖部有“囊袋”样膨出，由于病例太少，尚不能将其作为憩室特征性表现，但因其与冠状动脉造影结果相吻合，所以该特征至少可作为诊断左心室憩室的主要依据。因此，门控核素心肌灌注显像可作为诊断憩室的一种有效方法。
本文直接使用的缩略语：
LEDV（left ventricular end-diastolic volume），左心室舒张末期容积
LESV（left ventricular end-systolic volume），左心室收缩末期容积
LVEF（left ventricular ejection fraction），左心室射血分数
MIBI（methoxyisobutylisonitrile），甲氧基异丁基异腈
（摘自中华核医学杂志2005年第25卷第5期，第一作者：姚立新）