三、肺癌脑转移瘤异常摄取骨显像剂一例

患者男，65岁。因右肺小细胞癌术后半年，无诱因突发头痛、头晕、恶心、呕吐伴气短及四肢乏力入院。无外伤和脑部手术史，无结核感染史及疫区长期居住史，无家族相关病史。体格检查：体温36.3℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压138/80mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。病态面容，营养欠佳。浅表淋巴结未触及。双侧颈静脉无怒张，颈软无抵抗。正常胸廓，右胸见手术瘢痕，双肺触觉语颤无增减，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心界正常，心率76次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下未触及，肝区叩击痛阴性。四肢无畸形，左侧肢体活动欠佳，双下肢无浮肿。眼底镜检查示：双侧视乳头充血、水肿，以右侧为著；视力（粗测法）为：右眼0.1，左眼0.6。为排除肿瘤骨转移，静脉注射 ⁹⁹ Tc ^m -MDP 925MBq，4h后行全身骨显像，结果：全身骨骼放射性分布未见异常；右侧颅内软组织见一异常放射性浓聚灶。SPECT头部断层显像图经计算机处理后，右侧枕叶3个轴面（横断、冠状及矢状面）均可见一异常放射性浓聚灶（图1-2-2），建议行CT检查，结果示右枕叶占位性病变。遂行颅内肿块切除术，术后病理检查结果为肺癌脑转移瘤。

讨论 颅内转移瘤发病率为颅内肿瘤的6%～10% ^［1］ 。男性原发灶以肺癌最多，女性以乳腺癌最多。转移灶主要位于脑实质，少数可见于颅骨及脑膜。脑内转移多位于大脑皮质及皮质下，多为结节状，额、顶叶为最好发部位，可能由于栓子随血液循环播散至大脑中动脉末梢分支。较大的瘤体中心常有坏死 ^［2］ 。 ⁹⁹ Tc ^m -MDP以磷原子交换羟基磷灰石晶体骨质中的磷酸钙进入骨质而显像，其注射4h后，50%～60%被骨摄取，余由肾脏排出 ^［3］ 。本例患者 ⁹⁹ Tc ^m -MDP骨显像时右侧头部软组织显影，为排除显像剂及显像技术等因素的干扰，对当日注射同一显像剂的另2例患者行头部断层显像，未见类似征象。分析本例患者断层图像，排除颅内放射性异常浓聚灶位于颅骨的可能。 ⁹⁹ Tc ^m -MDP在颅内转移灶中浓聚，可能由于转移瘤血脑屏障破坏，显像剂进入颅内。Ozalp等 ^［4］ 认为骨外软组织异常摄取 ⁹⁹ Tc ^m -MDP的机理可能与多种因素有关，如钙离子浓度增加、毛细血管通透性增加、离子交换、创伤、特殊肿瘤细胞高浓度磷酸酶、充血等。

本文直接使用的缩略语：

MDP（methylene diphosphonate），亚甲基二膦酸盐

参考文献

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学. 4版.北京：人民卫生出版社，1998. 681-683.

［2］汤钊猷.现代肿瘤学. 2版.上海：上海医科大学出版社，2000. 1442-1443.

［3］谭天秩.临床核医学.北京：人民卫生出版社，1993. 859-898.

［4］OZALP E，YAGCIOGLU H，IBIS E，et al. Extraosseous uptake of ⁹⁹ Tc ^m -phosphate in an extremity. Semin Nucl Med，1995，25（4）：352-354.

（摘自中华核医学杂志2005年第25卷第2期，第一作者：杨鹏） 4H8+uRKksKUC/j8hI1f44uJ+GBqNXzlUcn/FcO6uCy0TTEeSizhJyAaUEeWNO2Nh