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患者男，83岁。2002年3月7日因突发意识不清，右侧肢体活动困难1.5h入院。1年前因前列腺癌行双侧睾丸切除术。入院检查：血压150/75mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），体温36.0℃，脉搏98次/min，嗜睡状，体格检查时不合作，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，口角左偏。右上、下肢肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧浅感觉减退，左侧正常。Hoffmann征（-），Babinski征右侧（+）、左侧（-），Chaddock征右侧（+）、左侧（-）。急诊CT检查示脑萎缩。48h后复查CT示左侧大脑中动脉供血区脑梗死。入院后给予脱水、降颅内压、改善脑循环等治疗，病情好转。3月29日复查CT示左侧大脑中动脉供血区脑梗死后出血（图1-2-1a）。4月23日静脉注射 99 Tc m -MDP 740MBq，放化纯>95%。3h后行全身骨显像示多发骨转移，同时左脑见大片状放射性异常增高区。随后行脑SPECT断层显像，横断、冠状、矢状位均见同一部位放射性异常增高，且与CT所示脑梗死后出血的部位相符，但范围小于CT所示病变（图1-2-1b）。
讨论 99 Tc m -MDP骨外异常聚集可能与炎症、肿瘤、梗死和钙化、全身性和泌尿系统等疾病有关 ［1］ ，但其局部聚集机制尚不清楚。骨外软组织摄取 99 Tc m -MDP可能继发于一些能导致血流增加或软组织钙化的疾病，如营养障碍、肿瘤骨外转移或软组织异位钙化；也可能因为放射性药物与组织中的大分子结合，如未成熟的胶原、变性的蛋白质、局部沉积的铁；还可能与局部充血、受损细胞钙离子代谢障碍、毛细血管通透性改变等有关 ［2-3］ 。杨鹏等 ［4］ 报道1例肺癌脑转移瘤异常摄取骨显像剂，认为可能是转移瘤血脑屏障破坏，显像剂进入颅内所致。
图1-2-1 患者男，83岁。a.CT检查示左侧大脑中动脉供血区见高低混杂密度，左脑室轻度受压，中线无明显移位；b.脑SPECT显像。横断、冠状、矢状位均见左脑同一部位放射性增高，且位于脑实质内，与CT所示部位相同
本例患者左脑实质内 99 Tc m -MDP浓聚范围小于CT所示脑梗死后出血的病变范围，但部位相同，可能是CT检查与骨显像间隔时间近1个月，脑梗死后出血病灶吸收软化，病灶范围缩小所致。
本文直接使用的缩略语：
MDP（methylene diphosphonate），亚甲基二膦酸盐
［1］孙达.放射性核素骨显像.杭州：浙江大学出版社，2002. 302-303.
［2］ERGÜN EL，CEYLAN E. Soft tissue uptake observed on 99 Tc m -MDP bone scans：rare imaging patterns in two cases. Clin Nucl Med，2001，26（11）：958-959.
［3］SAHIN ALI MD，SEVEN BEDRI MD，YILDIRIM MUSTAFA MD，et al. Heart and soft tissue uptake of 99 Tc m -MDP in a hemodialysis patient. Clin Nucl Med，2004，29（12）：854-855.
［4］杨鹏，刘纯，宋少莉，等.肺癌脑转移瘤异常摄取骨显像剂一例.中华核医学杂志，2005，25（2）：86.
（摘自中华核医学杂志2006年第26卷第5期，第一作者：李善春）