第二节
脑和颈部SPECT显像

一、颈动脉体瘤手术前后SPECT脑血流灌注显像一例

患者女，46岁。偶触及左颈上下颌后缘肿块，无痛，无麻木感。病程2个月余。经CT和穿刺活组织检查确诊为左颈动脉体瘤。遂收入院准备手术治疗。手术治疗分2步：①人工颈总动脉体外按压训练（Wada试验）。模拟左侧颈总动脉间歇性阻断，使对侧动脉建立侧支循环，压迫时间由6min逐日延长到50min，共持续55天 ^［1］ 。②局部麻醉下行左颈总动脉解剖术。先将左颈总动脉完全勒闭。勒闭后出现肢体偏瘫、失语等症状，经对症治疗后缓解。3天后于全身麻醉下切除左颈总动脉体瘤，结扎颈总动脉和颈内、外动脉，术后1周内药物辅助治疗后病情稳定。SPECT脑血流灌注显像：①术前行常规脑血流灌注显像，予患者静脉注射 ⁹⁹ Tc ^m -ECD 925MBq后，用Siemens Diacam 59 SPECT仪，配低能通用型准直器采集图像。矩阵128×128，探头沿头部旋转360°，每帧5.6°，20～40s/帧，采集结束后进行图像重建 ^［2］ ，得到基础显像图；②于按压结束、手术前1天行脑血流灌注显像，方法同基础显像；③术后第6天行第3次脑血流灌注显像，方法亦同基础显像。结果：基础显像示局部脑血流灌注大致正常；按压后显像示左侧大脑顶叶、颞叶、基底神经节局部脑血流灌注减低，提示相应部位缺血；手术后显像示左侧大脑额叶、顶叶、颞叶、基底神经节局部脑血流灌注减低，同时伴右侧小脑失联络，提示脑血流损伤加重。

讨论 本例患者左颈动脉体瘤较大，但无异常临床表现，脑血流灌注基础显像也未见异常。该类患者应手术治疗，关键在术前须考虑患侧大脑的供血及手术安全。采用按压方法促进大脑血流侧支循环建立是可选择的治疗方法。该患者压迫左侧颈总动脉后SPECT脑血流灌注显像所示缺血部位与临床症状相符，因此，通过脑血流灌注显像证实按压试验有效，在一定程度上可预测手术治疗易致左侧大脑供血不足。该患者手术切除颈总动脉体瘤后，SPECT脑血流灌注显像示左侧大脑额叶、顶叶、颞叶、基底神经节脑血流损伤更严重，与临床进程吻合。因此，脑血流灌注显像能较准确地反映结扎颈总动脉对脑血流灌注产生影响的部位，能评价手术疗效，对脑部病变的诊断、预后和疗效观察有重要意义。

本文直接使用的缩略语：

ECD（ethyl cysteinate dimer），双半胱乙酯

参考文献

［1］郭梦和，李永贺，徐宏胜，等.颈动脉体瘤和颈静脉球体瘤的手术治疗.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（6）：346-347.

［2］中华医学会.临床技术操作规范核医学分册.北京：人民军医出版社，2004. 88-91.

（摘自中华核医学杂志2005年第25卷第4期，第一作者：鹿存芝） bL+3IjMT4pEzwb3CW1cF+IhCYumKYFSgcJXMkw6OBRJZspur9jpElsWYv6zN+/N2