第一节
胶质瘤

一、治疗原则

胶质瘤的治疗以术后放射治疗（放疗）为主。

1．目前国际上推荐的治疗方案为：

（1）对于高级别胶质瘤（WHO Ⅲ、Ⅳ级），不论手术切除情况，术后均应行放疗。

（2）对于低级别胶质瘤（WHO Ⅰ、Ⅱ级）术后放疗适应证、最佳时机、放疗剂量等迄今为止依然存在一定争议，目前多根据患者预后风险高低来制订治疗策略。

2．预后不良因素

包括年龄≥40岁、肿瘤未全切除、肿瘤体积大（最大径≥6cm）、术前有神经功能缺损、IDH野生型等。

凡具备以上任何一种不良因素，尤其是肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者，应积极行早期放疗和/或化疗。

对无以上不良因素者，尤其是年龄＜40岁且肿瘤全切除的患者、无明显神经功能症状者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再治疗。其依据为国际上随机性研究已经证实，对低级别胶质瘤术后即刻放疗（早期放疗）和术后延迟放疗（复发后放疗）总生存率相似，唯一不同的为前者的无瘤生存好于后者。

二、病例介绍

【病例1】

男性，36岁，左侧额叶少突星形细胞瘤（Ⅱ级）、肿瘤近全切除术后，术后复查MRI局部残存。术后放疗采用5野同步加量调强放疗技术，分别设计不同的靶区并给予不同的分次剂量及总剂量：残存病灶GTVp（红线区域）60.48Gy/2.16Gy/28次，瘤床GTVtb（粉红线区域）56Gy/2.0Gy/28次，其外放1.5cm并适当修改为CTV（黄线区域）50.4Gy/1.8Gy/28次（图3-1～图3-3）。

【病例2】

男性，60岁，左侧顶枕叶多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）、肿瘤近全切除术后。术后放疗采用5野同步加量调强放疗技术，分别设计不同的靶区（以术后MRI融合图像作为勾画靶区的参考）并给予不同的分次剂量及总剂量：手术残腔及T2 FLAIR异常信号设计为GTVtb（红线区域）63.9Gy/2.13Gy/30次，GTVtb外放2.0cm并适当修改为CTV1（粉红线区域）60Gy/2.0Gy/30次，GTVtb外放3.0cm并适当修改为CTV2（蓝线区域）50.4Gy/1.8Gy/28次（图3-4、图3-5）。