四、我国子宫颈癌筛查方法的思考

1.中国子宫颈癌的防治工作

（1）子宫颈癌防治历史

1950年：开始应用细胞学及阴道镜检查进行子宫颈癌普查。

1970年：61万名（10省市）妇女应用巴氏细胞学进行筛查，61%子宫颈癌通过巴氏细胞学筛查。

1979年：卫生部制定了宫颈涂片用于子宫颈癌筛查的政策；

2001年液基细胞学和HPV HC2引入中国；

2009～2015年：开展政府主导的子宫颈癌筛查与治疗。

由国家免费支持的子宫颈癌筛查项目

2006～2008：国务院转移支付项目对全国43个地区，进行20万妇女进行肉眼筛查（VIA/VILI）；

2009～2011年：约1 000万名农村妇女（35～59岁）免费筛查（应用巴氏涂片方法）；

2012年：约1 000万名农村妇女（35～59岁）免费筛查（应用巴氏涂片方法）；

2014年：约3 000万名农村妇女（35～64岁）免费筛查（应用巴氏涂片方法）；其中546 000名应用HPV筛查。

当前，子宫颈癌筛查已纳入基本公共卫生项目在全国各地推行。

（2）当前我国初筛方法及利弊

以细胞学（传统巴氏或液基细胞学）方法作为初筛

优势：特异性好；

劣势：敏感性低，易漏诊；缺乏细胞学专业医生，缺乏细胞学质控和高水平筛查。

以高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测（分型或不分型）

优势：敏感性好，仪器操作，结果稳定，越来越多的地区采用；

劣势：阳性者并非均为癌前病变，引起过度阴道镜检查和过度治疗；引起被筛者焦虑；我国HPV检测法过多，性能不稳定。

HPV联合细胞学，被认为是最好的筛查方法，不易漏诊，但价格昂贵；

醋酸和碘实验的肉眼筛查（VIA/VILI）方法敏感性低，目前很少采用。

（3）我国子宫颈癌筛查覆盖率不足 ^[19]

2010年我国子宫颈癌筛查率20%～30%；

居住在社会经济发展较低地区、社会经济地位个体水平较低的妇女接受子宫颈癌筛查明显较低（ P ＜0.000 1）。

尽管在中国启动了有组织的癌症筛查项目，但子宫颈癌筛查率仍然很低，而且基于地理区域和环境卫生状况的显著差异仍然存在。

必须采取战略，更好地将有限的公共资源导向优先群体。

《子宫颈癌综合防控指南》 ^[12]

2.中国CSCCP专家共识 ^[20]

（1）HPV检测初筛

（2）细胞学初筛

¹ ASC-US：不明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞

² ASC-H：非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变

³ LSIL：低度鳞状上皮细胞内病变

⁴ HSIL：高度鳞状上皮内病变

⁵ AGC：非典型腺细胞

⁶ AIS：原位腺癌

（3）HPV检测+细胞学初筛

3.HPV疫苗应用后筛查策略的建议

女性HPV疫苗接种与子宫颈癌筛查的分层管理

全球消灭子宫颈癌计划 ^[21]

如果我们不采取行动，到2030年子宫颈癌导致的死亡还会增加50%。

消除子宫颈癌作为全球一项公共卫生问题，中期目标：消除子宫颈癌。

●90%的女孩在15岁前都接种HPV疫苗；

●70%的女性在35和45岁至少要接受一次高准确检测方法的筛查；

●90%检测的阳性妇女能够正确的按照国家指南进行。

2030年，子宫颈癌发生率减少至4/10万以下，死亡率降低30%。

要点总结

●子宫颈癌仍然是严重威胁我国女性健康的疾病；

●子宫颈癌防治；

●鉴于HPV的高敏感性，当前以HPV作为初筛的方法增多；

●细胞学不失为分流的有效方法；随着对宫颈癌防治工作的深入需要大力加强细胞学人员的培训；

●对不同年龄者应采用不同的筛查策略；

●疫苗接种后实施筛查分层管理；

●结合中国现状，需要继续总结中国自身的筛查策略。

（魏丽惠）

【参考文献】

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20.中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会专家委员会.中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识（一）.中国妇产科临床杂志，2017，18（2）：190-192.

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