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阴道微生态是由阴道微生物群、宿主的内分泌系统、阴道解剖结构及阴道局部免疫系统共同组成的生态系统。
雌激素、局部pH、乳杆菌及阴道黏膜免疫系统在维持阴道微生态平衡中起重要作用。
阴道微生态评价系统包括形态学检测和功能学检测两部分，以形态学检测为主。
（1）形态学
标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。
分级标准（10×100倍观察每视野平均细菌数）。
Ⅰ级（“+”）1～9个。
Ⅱ级（“++”）10～99个。
Ⅲ级（“+++”）100个以上。
Ⅳ级（“++++”）细菌聚集成团。
真菌
滴虫
菌群中细菌种类的多少。
分级标准：
Ⅰ级（“+”）能辨别1～3种细菌。
Ⅱ级（“++”）能辨别4～6种细菌。
Ⅲ级（“+++”）能辨别7～10种细菌。
Ⅳ级（“++++”）能辨别11种以上细菌。
（2）功能检测：
乳杆菌功能：过氧化氢。
白细胞功能：白细胞酯酶。
（3）阴道理化环境：pH测定。
（1）微生态正常：
（2）微生态失调：
密集度、多样性、优势菌、炎性反应、pH和乳杆菌功能任何一项出现异常，都可诊断。
在阴道感染的诊治中起着主要作用。
不仅可准确诊断单一病原体的阴道感染，而且可及时发现各种混合阴道感染，准确指导临床，评估预后。
对评价杀灭病原体后阴道微生态的恢复也具有指导意义。
Tamarelle等 [21] 对20篇关于HPV感染与阴道菌群研究的文献进行荟萃分析。采用Nugent评分、Amsel标准、线索细胞或者基因测序等诊断方法。
荟萃分析发现：阴道乳杆菌数量减少（LL-VMB）与HPV感染存在相关性。
Ettore Palma等 [22] 对117例阴道炎合并高危型HPV感染的妇女进行前瞻性研究。
研究对象：阴道用鼠李糖乳杆菌3个月：60例。
阴道用鼠李糖乳杆菌6个月：57例。
治疗后3个月、6个月、9个月随访。
结果显示：6个月治疗组HPV相关细胞学异常的缓解率是3个月治疗组的2倍多（79.4% vs. 37.5%， P =0.041）；3个月治疗组HPV清除率是11.6%，而6个月治疗组HPV清除率达31.2%（ P =0.044）。
提示：益生菌治疗有助于重建阴道菌群、恢复阴道微生态平衡、清除 HPV感染。
Selvaraj Arokiyaraj等 [23] 对41例宫颈正常及细胞学ASCUS的妇女进行2年的纵向研究。
HPV检测方法：HC-Ⅱ；宫颈菌群检测方法：DNA提取和测序。
研究对象：高危型HPV阴性 10例。
高危型HPV清除 15例。
高危型HPV持续感染 16例。
结果显示：与高危型HPV阴性组相比，高危型HPV持续感染组宫颈菌群多样性更明显。
卷曲乳杆菌在高危型HPV阴性组为优势菌。
真细菌、加德纳菌及解脲支原体与高危型HPV清除有明显相关性。
约氏乳杆菌与高危型HPV持续感染有明显相关性。
目前研究认为，乳杆菌减少伴阴道菌群多样性增加可引起HPV感染及持续感染的风险增加，但尚需进行一系列宫颈阴道微生物菌群对HPV感染影响的纵向研究，为研制益生菌制剂治疗微生态失调预防或清除HPV感染提供理论基础。
1.HPV主要感染宫颈鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生上皮细胞，外阴、阴道及口咽部也是HPV易感部位。
2.HPV分为高危型、疑似高危型和低危型，低危型HPV与尖锐湿疣及低级别鳞状上皮内病变相关，高危型HPV与高级别鳞状上皮内病变和癌相关。
3.绝大多数生殖道HPV感染是一过性，只有一部分人群呈HPV持续潜伏感染，极少数发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。
4.HPV感染相关的下生殖道疾病包括外阴鳞状上皮内病变、阴道鳞状上皮内病变、子宫颈鳞状上皮内病变、外阴鳞状细胞癌以及子宫颈癌。
5.下生殖道感染与HPV感染的发生可能有一定的相关性。
6.乳杆菌减少伴阴道菌群多样性增加可能引起HPV感染及持续感染的风险增加。
（薛凤霞 范爱萍）
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