二、HPV感染相关疾病

1.生殖器以外的疾病

喉乳头状瘤

HPV感染引起的最常见口咽部肿瘤，多见于10岁以下儿童，幼年型好发于5岁前，成年型多发于20～40岁。

儿童以HPV 6、11为主，幼年型发病可能与母亲生殖道系统HPV感染有关，成年型可能与幼年时HPV感染潜伏或不洁生活方式有关。

儿童患者易复发，需反复多次手术；成人乳头状瘤多次复发者，需注意有癌变的可能。

目前认为HPV 16、18可能在喉癌的发生中起一定作用。

2.尖锐湿疣

（1）病变特点

以20～29岁年轻妇女多见。

病变部位以性交时容易受损伤处多见，如舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。

初起为单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，随病变进展，病灶逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状，疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色，柔软，质脆，表面可有破溃或感染。

（2）诊断

通常根据肉眼所观察到的典型病变作出诊断。

对外阴尖锐湿疣者，应仔细检查阴道及宫颈，并常规行宫颈细胞学检查，以发现宫颈SIL。

对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。

辅助检查包括：细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。

（3）治疗

尚无根除HPV的方法，治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。

物理治疗：微波、激光、冷冻等，但阴道不推荐使用冷冻。

手术治疗：适用于数目多、面积广及对其他治疗失败者。

对于宫颈湿疣，治疗前，必须做细胞学检查，必要时行阴道镜及活组织检查排除宫颈SIL及子宫颈癌。

3.外阴鳞状上皮内病变

（1）特点

多见于45岁左右妇女。约50%的患者伴有其他部位的上皮内病变，约38%患者的病变可自行消退，仅2%～4%进展为浸润癌。

临床表现无特异性，多表现为外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡等症状。

（2）分类

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：与低危和高危型HPV均相关，多见于年轻女性，病变常常自行退化，进展为浸润癌的风险极低。若无明显症状，可暂不治疗，定期随访。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：多发生于绝经前的女性，绝大部分为HPV16型感染所致，若不治疗进展为浸润癌的风险很高。病变局限时，可采用病灶局部切除术；病灶较大或病变较广泛或为多灶性时，可考虑行外阴皮肤切除术。

分化型外阴上皮内瘤变：多发生于老年女性，与HPV感染无关。一旦发生，常在6个月以内进展为浸润癌。

4.外阴鳞状细胞癌

40%～60%的外阴癌与HPV感染相关，其中16型感染超过50%。

最常见的症状是外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，晚期可出现疼痛、渗液和出血等。

治疗原则：早期以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放化疗。

5.阴道上皮内病变（VaIN）

多见于60岁以上妇女。

HPV感染可能是诱发VaIN的主要原因。

临床多无症状，病灶多位于阴道上段。

处理原则：强调个体化治疗，综合考虑病灶情况及患者情况。

●VAINⅠ：定期随诊观察，大部分可自行退变，必要时需治疗。

●VAINⅡ/Ⅲ：应尽早治疗，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。

6.子宫颈鳞状上皮内病变

子宫颈阴道部转化区未成熟鳞状上皮在HPV等的作用下，发生细胞异常增生、分化，最后形成SIL。

LSIL：多为HPV一过性感染所致，60%病变可自然消退。

处理需要综合评价，细胞学检查为LSIL及以下者可仅观察随访，若病变发展或持续存在2年宜进行治疗。细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者可消融治疗；若阴道镜检查不充分或不能排除HSIL或ECC阳性者采用诊断性子宫颈锥切术（除外年轻女性及孕妇）。

HSIL：阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗都可以接受。复发的HSIL，或阴道镜检查不充分，或宫颈管活检发现HSIL，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。

7.子宫颈癌

高发于50～55岁；由SIL发展而来。

临床多表现为接触性出血、阴道排液等。

处理原则：根据临床分期、年龄、生育要求等综合考虑，制订个体化治疗方案。采用手术和放疗为主，化疗为辅。 ZWoDGkJETzHz2n+YUWMAK7MJFNzk2ViYQZ0HVnlWQQycsyUq8q3h+8xAQBGuLT9c