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通过病史，可与癫痫、中枢神经系统感染性疾病、中毒性疾病、癔症等鉴别；通过血糖、电解质、心电图等检查，可与低血糖、低钾血症、晕厥等疾病相鉴别；通过头颅CT等影像学检查，可与出血性卒中、颅内占位及颅脑外伤等疾病相鉴别；通过起病年龄、起病诱因、个人史、家族史并结合影像学特点对缺血性脑血管病的病因进行鉴别。通常需要与癔症、周期性瘫痪、低血糖状态、偏头痛、癫痫、周围性眩晕、晕厥发作及主动脉夹层等相鉴别。
癔症临床表现可多种多样，包括意识障碍、瘫痪、感觉异常等。但此病以年轻女性多见；发病前多有明显的精神因素；瘫痪的性质既非上运动神经元性，也非下运动神经元性；感觉缺失与解剖生理特点不相符合；患者的暗示性强，症状可因暗示而加重或减轻；既往可能有过类似的病象。
周期性瘫痪好发于青年男性，诱发因素可能与进食大量碳水化合物、过度利尿、过度劳累或受凉有关；反复发作的比较短暂的肢体瘫痪，多在睡眠或清晨发作；发作期瘫痪肢体的肌张力低下，腱反射消失；大部分病例于发作时血清钾含量降低，出现低钾的心电图改变，服用氯化钾后有显效。
低血糖状态是指血糖低于2.8mmol/L，出现的相应症状与体征，包括出汗、乏力、震颤、意识模糊等。患者既往有糖尿病等相关疾病病史；近期活动过大或未及时进食；注射胰岛素或口服药物过量；重度腹泻、高热等疾病所致消耗过大。
偏头痛好发于45岁以下女性；表现反复头痛，且部分患者有一定的周期性以及相对固定的诱因，部分患者有家族遗传史。发作时累及多个血管分布区和无血管闭塞；急性先兆发作时脑灌注减低，长时间发作时则正常或增加；病灶通常为可逆性改变。
癫痫可见于各个年龄阶段，局灶性发作可出现神经功能障碍限于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及一侧面部或一个肢体的远端；较严重的发作后发作部位可能遗留暂时性受累肌肉的瘫痪——托德（Todd瘫痪）；局部抽搐持续数小时至数天，甚至数周；追问病史有癫痫发作病史；脑CT扫描或MRI可发现脑内病灶；脑电图检查有痫样放电；抗癫痫药可控制发作。
周围性眩晕多见于中青年，发作时自主神经症状（恶心、呕吐、出汗，甚至大便失禁）较重；常伴有耳鸣、眼震及听力下降等；症状与体位变化明显相关，持续时间较短。查体未见神经系统定位体征；眼偏斜反应（OTR）阳性；头脉冲、平滑跟踪或位置试验可有阳性结果；脑MRI和计算机体层血管成像（MRA/CTA）等辅助检查阴性。
晕厥发作多见于年轻女性，是指突然发生的短暂性意识丧失状态；临床特点是急性起病、短暂性意识丧失；患者常在晕厥发作前约1分钟出现前驱症状表现为全身不适感、视物模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥；晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心律减慢甚至心脏停搏。大多数晕厥患者的猝死原因为严重心律失常，故静脉溶栓前完善心电图检查尤为重要。
主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种病情凶险的血管急症，具有发病急，进展快，病死率高等特点。典型患者常表现为突发、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛，但有的患者仅以单肢瘫痪、偏瘫或截瘫作为主要或首发症状；严重的可以出现心衰、晕厥、呼吸困难、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；四肢血压有明显差异；心脏，尤其是主动脉瓣听诊区有明显杂音；单侧肢体疼痛、发冷、温度下降、脉搏减弱或无脉等；胸部CT可用于初筛部分患者，胸部CTA或DSA可明确诊断。
（郭章宝 张忠文 笱玉兰 魏 丹）