一、诊断

1.危险因素 原发性阴道癌发病的确切原因不详，可能与下列因素有关：

（1）人乳头瘤病毒（HPV）感染：一项病例对照研究显示，在80%的阴道原位癌和60%的阴道鳞癌中可检测到HPV DNA。与外阴癌相似，年轻女性HPV感染与阴道癌发生的关系更为密切。但HPV感染与阴道上皮内瘤变（vaginal intraepithelial neoplasia，VAIN）和阴道浸润癌的关系有待进一步研究。

（2）长期阴道异物对黏膜的刺激或损伤，如使用子宫托。

（3）年轻女性发生阴道腺癌，与其母亲在妊娠期间服用雌激素有关。

（4）既往生殖道肿瘤病史，以宫颈癌病史最多见。FIGO指南中指出，近30%的阴道癌患者至少5年前有宫颈原位癌或浸润癌治疗的病史。

（5）免疫抑制剂治疗、吸烟、多个性伴侣、过早性生活及宫颈的放射治疗史，可能与阴道癌的发生有一定关系。

对有上述危险因素者，尤其是有宫颈病变的患者，应定期进行阴道涂片细胞学检查，必要时行阴道镜检查及活检。

2.症状与体征 阴道上皮内瘤变或早期浸润癌可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多，或接触性阴道出血。随着病情的发展，可出现阴道排恶臭液或阴道不规则流血，以及尿频、尿急、血尿、排便困难和腰骶部疼痛等。晚期患者可出现咳嗽、咯血、气促或恶病质等。

妇科检查多可窥见和触及阴道腔内肿瘤，应仔细检查宫颈及外阴，以排除继发性阴道癌。阴道上皮内瘤变或早期浸润癌灶可仅表现为阴道黏膜糜烂充血、白斑或呈息肉状。晚期病灶多呈菜花或溃疡、浸润状，可累及全阴道、阴道旁、子宫主韧带和宫骶韧带，亦可出现膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘或直肠阴道瘘，以及淋巴结肿大（如腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移）和远处器官转移的表现。

3.病理诊断 对阴道壁的明显新生物可在直视下行病理活检确诊。对阴道壁无明显新生物，但有异常表现，如充血、糜烂、弹性不好乃至僵硬者，则应行阴道细胞学检查，并借助阴道镜定位活检，注意阴道穹窿，因为部分VAIN患者可在该处发现隐蔽的癌灶。若肿瘤位于阴道黏膜下或软组织中，可行穿刺活检。

原发性阴道癌发病率低，在确诊本病时应严格排除继发性癌，需遵循的诊断原则为：①肿瘤原发部位在阴道，除外来自女性生殖器官或生殖器官以外肿瘤转移至阴道的可能；②如肿瘤累及宫颈阴道部，子宫颈外口区域有肿瘤时，应归于宫颈癌；③肿物局限于尿道者，应诊断为尿道癌。WHO阴道肿瘤分类见表2-1。

4.临床分期 （FIGO分期，表2-2）。