第三节
脊柱骨关节移位的病因病理

脊柱在阻尼震动效应中起到的主要作用是维系脊柱关节间的肌肉韧带，也可以说，除了外伤使关节移位之外，四维肌肉的失衡是造成骨关节阻尼振动失衡——移位的主要原因。肌肉的损伤是慢性损伤，这种慢性损伤是由于其自身收缩功能失衡所致。因此，首先需要了解脊柱点和线的关系。

一、脊柱的点和线

1. 脊柱的点

（1）穴位点。

（2）痛点（病变点）。

（3）肌肉韧带起止点。

（4）冯天有棘突偏歪点。

（5）韦以宗脊柱冠状面三个枢纽关节的支轴点和胸腰两个拐点（图1-20），以及矢状面平行四边形的拐点（图1-21）。

2. 脊柱的线

（1）经络线。

（2）肌肉韧带方向线。

（3）脊柱结构力学的中轴线（图 1-22）、椎曲线（图 1-23、图 1-24）、平行四边形对边线（图 1-21）。

二、脊柱的点线病理改变机制

1.肌肉的等长收缩是维持脊椎关节在阻尼振动效应下的蠕动，即相对稳定状态（图1-25）。肌肉的收缩功能作用于骨关节，其收缩分为等张收缩和等长收缩。脊椎关节蠕动的六个方向，即上下（前后纵韧带、纤维环和四维肌肉收缩运动）、左右（关节突关节为主）和前后（椎体关节为主）。肌肉的等长收缩（即张力不等）是维持脊柱关节蠕动的主要动力，在静态下（如平卧）脊柱的稳定靠平衡的肌肉等长收缩来维持（图1-26～图1-29）。

如果四维的肌肉其中一维或二维等长收缩力下降，椎体关节或关节突某一关节的蠕动失衡，则导致振动反应→摆动回摆负数→关节位移→椎间孔变位→神经根位移或受压→椎间盘负压、失衡→向负摆一侧膨出或突出而出现病理改变，发生症状。

2. 肌肉等张收缩失衡——点变 颈、腰四维肌肉的等张收缩（即长度改变）则产生脊柱的伸缩、前后屈伸、左右侧屈、左右旋转的八个活动度，而一旦某一维肌肉等张收缩不作为或少作为，则导致其关节活动失衡→错位→产生局部关节的病变→点变。

3. 脊椎骨关节骨牌效应——线变 由于椎体关节和上下关节突关节结构的特性（三角力学关系），产生多米诺骨牌效应：与其关节突关节结构方向相似的多个关节的同向位移→旋转→侧弯→椎曲改变→轴线改变（即线变）。

4.脊柱劳损病的病因病理——力失衡示意图（图1-30～图1-35）。