前言

感染（infection）是指病原性的或潜在病原性的微生物侵入正常时无菌的组织、体液或体腔的过程。在与感染的斗争中，随着对病原学认识的日益加深，以及新疫苗、新药物的推陈出新，有时会让人们产生一种错觉——人类似乎正在赢得抗感染斗争的胜利。但事实上，到目前为止，除了天花，尚无其他传染病被人类彻底根除。相反，近年来不断出现新的病原体，如新型流感病毒、寨卡病毒、埃博拉病毒等，对人类的健康带来严重的威胁。同时，抗生素的使用也诱发了“超级细菌”，且细菌的广泛耐药性已经成为全球性问题。“道高一尺，魔高一丈”，医学在解决一些问题的同时，却也在不断面临新的困境。感染性疾病依然是人类面临的重要挑战。

重症感染是指导致了急性器官功能障碍的严重感染；通俗来说，是指危及生命的严重感染。根据西医学的认识，重症感染不仅仅与感染本身有关，还与感染导致的失控的全身炎症反应相关。这种由感染导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）被定义为脓毒症（sepsis）。在2016年脓毒症新定义3.0版中，将脓毒症定义为宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。当然，除了脓毒症外，还有一些感染通常被认为属于严重感染，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等，但无论如何，脓毒症是重症感染中最为重要的一部分内容。对于导致脓毒症的失控性全身炎症反应，西医学同样缺乏有效的药物治疗手段。同时，伴随着抗生素的应用带来“超级细菌”问题，专业界发出“今天不好好用药，明天将无药可用”的声音，提示细菌广泛耐药的严峻挑战！

与西医学相比，中医学对于感染性疾病的相关认识起源更早。早在《黄帝内经》《伤寒杂病论》中，就有对感染性疾病的系统论述。清代叶桂、吴瑭创立的温病学说，进一步丰富了中医学对感染性疾病的病机认识，至今仍在有效地指导临床治疗，且疗效显著。在不涉及病原学的情况下，中医学从整体出发，从机体对感染的反应出发，调整机体反应状态，这是中医治疗的长处，而这恰恰可以弥补西医学的不足。在不同的场景下，中西医各有优势及不足，将两者的长处进行结合，扬长避短，必将有助于临床疗效的提高。

随着中西医结合研究的广泛开展，共识成果越来越被重视。在2014年的《脓毒症中西医结合诊疗指南》中，首次把中医药对脓毒症的治疗方案收入，指出对于重症感染，中西医并用，寻找并发挥各自的优势。如王今达教授的“四证四法”，体现了中医在某些疾病环节点、并发症防治、已病防变等方面的优势。随着中医药治疗脓毒症研究的不断深入，在减少耐药菌产生、改变耐药菌耐药性、预防继发感染、应对炎症反应和免疫抑制、治疗胃肠功能障碍等问题上，中医药的思路方法逐渐发挥其优势。但由于脓毒症病理生理机制的不明确、病情进展迅速、涉及器官范围广等问题，中西医结合研究之路仍然任务艰巨。

经过16年的临床实践，广东省中医院芳村医院重症医学科在中西医结合治疗重症感染方面有了一定的积累，成功救治了大量的重症感染患者。为进一步总结既往经验，为今后的研究确定方向，结合本专科经验与体会，以内科系统重症感染性疾病为主要病种，组织专家与专科骨干编写了本书，力争在涵盖重症感染性疾病西医学诊治进展的基础上，凸显各类疾病的中医切入环节及优势。由于自身经验有限，因此还进一步检索、收集全国名医的治疗经验，以期博采众长，拓展思路。

本书共分9章，第一章为感染性疾病的中医认识，第二章为感染性疾病的西医学认识，第三章从案例出发探讨感染性疾病的护理；余下的6个章节，则分别讨论了呼吸系统、心血管系统、中枢神经系统、消化系统、肾脏系统等5个系统的常见重症感染性疾病，同时将难以归入器官系统的其他常见重症感染性疾病，如导管相关性血流感染等归入最后一章。在各章的每个疾病中，分为“西医认识”“中医认识”“典型案例与诊治评析”三块内容。其中西医认识涵盖诊断标准、病原学、治疗三部分内容，中医认识则包括病因病机、辨证论治、名医经验三部分内容，典型案例部分则收集了专科治疗该疾病的典型病案，并在最后对案例的诊治做一评析。

在专科的发展过程中，深受国医大师晁恩祥教授、广东省名中医刘伟胜教授两位恩师的悉心指点与大力支持。两位教授年事已高，仍对本专著进行审阅，提出了宝贵意见，并作序鼓励！感谢恩师在学科建设与人才培养方面毫无保留的指导！同时本书还得到世界中医药学会联合会热病专业委员会会长、广州中医药大学副校长、广东省中医院副院长、广东省名中医张忠德教授，以及中国民族医药学会热病分会会长、广东省中医院呼吸大科主任林琳教授的指导，在此表示感谢！

本书在整理成文过程中得到时任广东省中医院芳村医院医务处胡学军处长、影像科张思伟教授、检验医学部徐宁教授、罗强教授等的大力支持及帮助，在此致以衷心的谢意！

2020年初，新型冠状病毒肺炎疫情暴发，面对国家危难，编委中共3位专家毅然前往武汉一线援助抗疫。在此次新型冠状病毒肺炎疫情中，中医药在抗疫一线彰显了优势，其疗效为世人所瞩目，也再一次验证了中医药在重症感染性疾病中的重要地位。中医药在重症感染性疾病中大有可为！因此，特增补新型冠状病毒肺炎相关内容——在武汉一线诊治新型冠状病毒肺炎的经验和临床案例。

我们希冀这本书能够为从事中西医结合诊治感染性疾病的同道提供参考，起到抛砖引玉的作用。在整理过程中，我们也深知本书的局限性，仅仅是我们临床中积累与学习的初步成果。由于临证思考有深浅不同，加上重症感染性疾病的复杂性，临床实践还存在许多不足，希望同道批评指正。

编者
2020年6月18日