第一节
乳腺胚胎发育

一、乳腺的正常胚胎发育过程

乳腺的胚胎发育开始于妊娠第4周末，但自第6周起胚胎发育才比较显著。其正常发育过程主要包括四个阶段。

（一）第一阶段

在胚胎第6周（长约11.5mm）时，在胚胎身体腋部前面到下面腹股沟前面出现两条原始表皮增厚，形成长嵴，称为乳线（milk line）。此线上端起自上肢芽的根部，下端止于下肢芽的根部。在乳线上会有6～8对的组织突起，成为乳腺的始基，具体来讲，在乳线上1/3处的外胚叶细胞呈局部增殖，形成四五层移行上皮细胞（transitional cell）的乳腺始基，此种发育直到胚胎长到21mm时为止。

（二）第二阶段

在胚胎第9周时（长约26mm）时，除胸前区第5肋间一对乳腺始基继续发育外，其余的乳线嵴渐行萎缩消退。胸前区乳腺始基的外胚叶细胞呈基底细胞状，并增殖成团块状，形成乳头芽（nipple bud），与下方的细胞性及血管性间胚细胞（mesenchyme）有一膜分隔。当胚胎长成32～36mm时，乳头芽表面的上皮细胞逐渐分化，数目增加。一些最表面的细胞开始剥落，其他一些细胞则接近成鳞状细胞样。其周围的间胚细胞则继续增殖，将乳腺始基周围的上皮外推、抬起，形成乳头凹（nipple pouch），其附近间质逐步分化为脂肪和纤维结缔组织。

（三）第三阶段

当胚胎发育到第3个月末（长约54～78mm）时，乳头芽继续发育增大，表面的鳞状细胞伸入到乳头芽，形成一个较大的核心。随后，当胚胎长到78～98mm时，核心周围的基底细胞向下生长，形成乳腺芽（mammary buds），它进一步延伸形成索状物，即输乳管原基，日后即演变成永久性的乳腺管（mammary ducts）。此种变化一直延续到胚胎长270mm时，此时，乳头凹的鳞状上皮逐渐角化、脱落，而形成一空洞，乳腺管即开口于此。乳腺管芽（the buds of mammary ducts）则继续向下生长，侵入到下方的结缔组织中，并成管腔化（canalized），逐渐成为输乳管（milk channels），并开口于乳头凹的孔洞处。

（四）第四阶段

在胚胎发育到第6个月（长约335mm）时，输乳管原基进一步增殖及分支，形成15～20个实性上皮索，伸入表皮内。到胎儿9个月时，实性上皮索有管腔形成，即为初期乳腺导管。导管末端出现原始小叶，初始为几个细胞团，无腺状排列。同时，乳腺下结缔组织不断增殖，使乳头逐渐外突，乳头周围皮肤色素沉着加深扩大，渐渐形成乳晕。至此，胎儿期乳腺基本发育，而原始乳腺小叶继续维持，直到出生后青春期才形成末端乳管和腺泡。在此期间男女性并无差别。男性乳腺虽也随年龄增加而胀大，但终身保持在始基状态。女性则随着以后内分泌的变化而进一步发育和成熟，一般在月经前3～5年，乳腺开始进一步发育，表现为乳晕颜色变深、乳头变大、乳腺组织增厚及外凸等，至13岁时已基本全部发育。

二、乳腺的胚胎发育异常

（一）副乳（多乳房症）

在乳腺胚胎发育到第9周时，除胸前区第5肋间一对乳腺始基继续发育外，其余的乳线嵴渐行萎缩消退，如果这些始基没有退化或者没有完全退化，出生后沿乳线则可以出现额外的乳头或乳房面，称为副乳（accessory breast），这是胚胎发育过程中的一种异常表现（图4-1-1、图4-1-2）。

副乳的发生率为1%～5%，最常见的发生部位位于腋窝前缘，即乳腺尾叶上外侧。根据副乳的形态和结构分为两种类型：①完全型，副乳与正常乳腺一样，具有完整的腺体、乳腺和乳头，但是，体积较正常乳腺小。②不完全型，只有腺体存在，不具有完整的乳晕和乳头。

（二）先天性乳头凹陷

在胚胎第2周时，在正常发育情况下，乳头周围组织增殖，将乳芽周围的上皮向外推移，形成乳头凹陷。此后，乳头下结缔组织增殖，乳头逐渐外突形成正常乳头。先天性乳头凹陷（congenital crater nipple）是由于乳头凹陷没有完全消失的痕迹，乳腺导管短而发育不全，是乳头凹陷的一个重要因素。可以是单侧，也可以为双侧。

（三）迷离乳腺

迷离乳腺（aberrant breast）是指乳腺位于胚胎期乳线之外的部位，为胚胎细胞异位所致，是一种少见的胚胎发育异常疾病，可以位于肩胛区、胸部、腹部中线或颈部等处。

（四）无乳头症

在胚胎期，乳头芽没有形成，出生后乳头没有发育，即形成无乳头症（athelia）。对无乳头症病人，可以有乳房而无乳头，有时也可以无乳晕。 1TG9WIl5DV/Oe4cy9ymJmr5iJeVPb/1ZK/ZykX1xaG8NTempptyWazwpk3P2RyyW