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乳腺癌已经成为全球范围内女性最常见的癌症，步入21世纪以来，我国乳腺癌的发病率逐年上升，严重影响了人民的工作和生活质量。影像学检查在乳腺癌筛查、早期诊断、治疗前分期、疗效评估、监测复发等方面发挥着重要作用。乳腺影像检查方法很多，常用的方法包括超声、乳腺X线摄影（FFDM、DBT及CESM）和MRI。知晓各种影像检查方法的优缺点及临床适应证，合理利用综合影像检查方法，能够对乳腺病变进行精准的诊断和评估，指导临床制定规范化的治疗方案，现将各种检查方法优缺点分述如下：
优势：①乳腺超声没有放射性，可以根据需要反复检查；②超声能清楚分辨层次，鉴别囊性（囊性结节内部为液体）与实性肿块的准确率可达100%，能大致判断肿瘤的良恶性；③超声可引导穿刺活检；④超声还可以了解腋窝和锁骨上的淋巴结有没有转移。
劣势：超声对很多微小钙化灶及结构扭曲难以分辨清楚。
优势：①简单、方便、费用低及无创伤性；②对乳腺内钙化的显示较其他检查方法敏感；③软组织分辨率及空间分辨率均较高，在脂肪型及散在纤维腺体型病人中能发现大部分病灶，已成为乳腺癌的首选筛查方法；④乳腺X线摄影引导下可行钙化灶活检。
劣势：①全数字化乳腺X线成像（FFDM）为二维成像，如果病人乳腺腺体为不均匀致密型及致密型，增生腺体常掩盖瘤体，使得乳腺病灶难以清晰显示，造成较高比例的假阴性及假阳性；②如果乳房体积偏小、肿块又靠近胸壁，无法进入透视范围，导致检查不到，容易有遗漏；③有一定的放射性，不适宜频繁检查；④某些病人因加压板夹紧乳腺，造成一定不适。
优势：①数字乳腺断层融合X线摄影（DBT）由于其特殊的成像方式，可以减少腺体的重叠，从而提高乳腺病变的检出率；②可显著提高结构扭曲的检出比例；③减少召回率，减轻病人心理负担；④较超声和FFDM对乳腺病变的诊断具有更高的灵敏度和特异度。
劣势：①检查时间较FFDM延长、费用较高；②辐射剂量较FFDM略增高；③对于乳腺极度致密型病人，DBT对病灶的显示仍然困难。
优势：①对比增强能谱乳腺X线摄影（CESM）检查引入造影剂，除可显示病灶形态外，可显示病灶血供情况，提高病灶的检出率及准确度；②去除了腺体的遮挡，可将病灶，尤其肿块的边缘显示更清晰，有助于术前手术方式的选择；③减少召回率，减轻病人心理负担；④较超声和FFDM对乳腺病变的诊断具有更高的灵敏度和特异度。
劣势：①检查时间较FFDM延长、费用较高；②因引入了含碘造影剂，存在碘过敏的风险；③剂量较FFDM增高。
优势：①敏感度高，磁共振成像（MRI）是目前公认的对浸润性乳腺癌敏感性最高的一种影像学检查方法；②特异度高，MRI在乳腺癌诊断的对特异度高于传统的X线摄影及彩超；③多平面成像及重建，乳腺MRI可进行多平面扫描或重建，可以更好地显示病灶的大小、形态、位置及浸润范围，为外科手术提供有价值的参考；④MRI的检查不需要压迫乳房，只需俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央即可。
劣势：①高度敏感，但特异度较差，常常带来较高的假阳性率；②体内安装起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质、患有幽闭恐惧症及造影剂过敏、不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI；③乳腺MRI检查耗时长、价格昂贵，不适合用于大范围的乳腺癌筛查。
综上所述，超声及数字乳腺X线摄影可作为乳腺病变筛查的首选组合；对于不均匀致密型及致密型腺体病人可选做DBT及CESM；对于多灶性病变及乳腺癌新辅助化疗病人疗效评估首选MRI检查。
（彭卫军 汤 伟）