第三节
乳腺MRI

乳腺MRI具有良好的软组织分辨率，既能提供病变的形态学特征，又能提供血流动力学信息，对乳腺病变良恶性的鉴别、乳腺癌的早期诊断和分期等方面的价值明显优于乳腺X线摄影和超声。随着个体化、规范化综合治疗理念的推广，乳腺MRI在乳腺病变诊疗中起到了关键性的作用，具有显著的临床应用价值。

（一）乳腺MRI适应证

1.乳腺癌术前分期。

2.乳腺癌治疗的疗效评估。

3.高危人群筛查。

4.MRI引导下穿刺定位或活检。

5.乳腺X线难以定性的病灶。

6.隐匿性乳腺癌。

7.乳房成形术后随访，假体植入物评估。

（二）乳腺MRI禁忌证

1.体内有金属铁磁性物质以及其他不能接近强磁场的物质。

2.幽闭恐惧症。

3.钆螯合剂过敏。

4.严重肝肾功能不全、危重、昏迷病人。

5.妊娠期妇女慎用（MRI造影剂对胎儿的影响目前尚无定论）。

（三）乳腺MRI的成像优势

1.双侧乳腺同时多角度、多层面、多参数成像，病灶定位更准确、直观。

2.软组织分辨率高，早期病灶、小病灶检出率高。

3.动态增强扫描可反映病灶血流灌注情况，有利于良恶性病变鉴别。

4.评价乳腺癌术后残留、局部复发情况优于其他检查。

5.早期监测乳腺癌新辅助化疗疗效（功能成像）。

6.多中心、多灶性病变、乳腺深部病变以及胸壁受侵情况优于其他影像技术。

7.无电离辐射。

（四）乳腺MRI的成像劣势

1.对微小、数目较少的钙化不敏感，仍应结合乳腺X线诊断。

2.检查时间长，图像受呼吸伪影干扰。

（五）病人检查前准备

1.临床病史　基本临床信息应包括症状、体征、家族史、高危因素、乳腺活检或手术史、是否已取得组织学诊断及MRI检查目的等。注明是否绝经及月经周期、有无激素替代治疗或抗激素治疗史、有无胸部放疗史。询问病人有无前片及其他相关检查（包括乳腺X线摄影和乳腺超声检查）。

2.最佳检查时间　推荐MRI检查尽量安排在月经周期的第7～10天进行，但对于已确诊乳腺癌的病人可不做此要求。

3.进入MRI机房前再次确认有无MRI检查禁忌证，确认病人身份。

（六）乳腺MRI扫描要求

1.磁场和线圈

高场1.5T及以上的MRI扫描仪，专用乳腺线圈。

2.扫描体位

俯卧位，双侧乳房自然悬垂于乳腺线圈中央。摆位时需保证全部乳腺组织位于线圈内，皮肤与乳腺无褶皱，双侧乳腺对称，乳头与地面垂直，胸骨中线位于线圈中线。

3.扫描序列及参数

（1）扫描序列：

推荐T ₁ WI非脂肪抑制序列、T ₂ WI脂肪抑制序列、动态增强T ₁ WI脂肪抑制序列。有条件时推荐加做弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。每次检查建议至少扫描两个体位（以横轴断面为基础，适当增加矢状断面等，注意包全双侧乳腺和腋窝）。

（2）成像参数：

扫描层厚应≤3mm，层面内的分辨率应< 1.5mm，单次扫描时间< 2min。

（3）增强扫描：

造影剂选用Gd-DTPA，注射剂量0.1mmol/kg，采用压力注射器以2～3ml/s的速率经肘静脉注入，注射完造影剂后以相同速率注入15ml生理盐水冲管。增强前后的T ₁ WI序列最好有脂肪抑制，且双侧乳腺同时成像，建议进行减影处理。增强延迟扫描时长推荐7min，不低于5min。

（4）MRI图像后处理：

平扫T ₁ WI非脂肪抑制序列、T ₂ WI脂肪抑制序列图像不需后处理。动态增强扫描图像需后处理。

（七）乳腺MRI诊断报告规范

参照ACR BI-RADS第5版，描述病灶形态特征和动态增强曲线特征。对强化病灶性质的分析以形态分析为首要的判断依据，对于形态特征判断困难者，需要结合时间-信号强度增强曲线进行判断。

乳腺的MRI报告应包括病史、与既往检查片对比、扫描技术、乳房的纤维腺体构成、背景强化及任何相关的影像发现，最后是评估分类和处理建议。MRI诊断报告应当注重与X线和超声检查结果相参照，特别是对MRI阳性发现与触诊、X线和超声检查的阳性发现在空间位置的对应关系是否一致性的评估，对非一致的病灶尤其需要强调，以引起临床医师的关注。与乳腺X线检查一样，BI-RADS分类对病变的MRI评估及处理建议也分为0～6共七个类别。

（八）乳腺MRI报告范本

见图2-3-1。

（顾雅佳） J2x1uIJVidkI5fjlL2v8sGuRM+uSbg3fNo3aLcTe6e12sbC0Y8wzbMrLpgq/CNCT