第二节
乳腺超声检查

超声诊断学（ultrasonography）是临床医学、声学和计算机科学相结合的学科，随着计算机技术的发展，超声在乳腺疾病诊断中的优越性越来越明显。乳腺超声检查无痛苦，对受检者无放射性损害，可以短期内多次反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。乳腺超声与乳腺X线摄影相结合，对致密型乳腺的高危妇女大有益处。目前，乳腺超声与乳腺X线摄影成为国内乳腺筛查的主要方法。

一、检查前准备

1.检查前一般无需特殊准备。

2.检查前了解近期有无乳腺导管造影、穿刺活检等，以免因造影剂或出血的干扰而影响诊断。

二、检查方法

1.病人体位

一般取仰卧位，双手上举或呈外展位，充分暴露乳腺及腋窝等部位。检查乳腺外侧象限时，可采用面向对侧的半侧卧位，侧卧角度约为30°～50°，侧卧角度过大将导致腺体移位明显，影响对病灶的定位，检查乳腺下部时若乳腺较大或下垂明显时，需用手向上托起腺体。

2.检查设备

多选用7.5～12MHz的高频线阵探头。一般来说，在满足一定深度超声穿透力的前提下，应尽可能采用最高的频率检查，以提高图像的分辨率。超声仪器的调节也是检出乳腺肿块的重要前提条件。检查时应采用适当的深度、聚焦和增益，使图像达最佳。依据病灶的位置调节图像的深度，使病灶居于图像深度的1/2处。若病变位置表浅，近场伪像多，需提高探头频率或在皮肤和探头之间使用多量的耦合剂，增加探头和病灶之间的距离，改善图像；若病变较大、有硅胶填充物等可采用5MHz的探头，便于整体特征的观察和准确测量。聚焦应位于病灶处。增益的调节可参照脂肪组织的回声，脂肪组织回声不可过低，否则容易漏诊低回声的乳腺病灶。

3.扫查方法

（1）乳腺扫查方法：

一般先右后左，对于每侧乳腺有以下方法。

1）以乳头为中心由内向外、顺时针或逆时针方向扫查；

2）按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查；

3）将探头置于乳头旁，使声束斜切向乳头根部后方，尽量使其平行于主导管走行方向，可较好的显示乳头-乳晕区主导管结构。

（2）腋窝扫查方法：

沿腋动静脉的长轴和短轴多断面扫查，判断腋窝淋巴结有无肿大，回声有无异常，有无副乳或其他占位性病变等。

（3）扫查范围：

内侧扫查至出现胸骨声影；外侧扫查至腋前线，乳腺结构完全消失；上界和下界至乳腺结构完全消失。并且，每次扫查范围应有重叠，不留空隙，尤其是变换病人检查体位时应与已扫查切面有部分重叠。

（4）扫查内容

1）腺导管系统形态结构，导管是否扩张。

2）乳腺腺体内是否有局限性病变，单发还是多发，特别当触诊或乳腺X线摄影发现有肿块或有密集微小钙化时更应仔细检查是否存在局限性病变。

3）肿块的灰阶超声表现，包括位置、大小、纵横比、内部回声、是否有微小钙化、边缘是否清楚、形态是否规则、后方回声增强或衰减等。

4）肿块内部及周边是否有血流信号，血流是否粗大不规则，必要时可测量动脉的流速和阻力指数等。

5）肿块的动态参数，即肿块在探头不同压力下的弹性、可变性、移动性及与邻近组织的关系。

6）乳腺淋巴引流区是否有肿大淋巴结或其他病变。

7）乳腺皮肤厚度、Cooper韧带结构和走行、浅筋膜的连续性等。

8）超声造影检查。

三、超声定位

确定乳腺病变的位置及所处的解剖层次是乳腺病变描述的一项重要内容，目前主要以时钟或象限定位法，以及根据解剖层次进行定位，确定病变的位置。

1.时钟定位法

以乳头为中心，按12时制钟表的钟点位置及病变距乳头的距离描述肿块的位置，此方法定位精确，是目前最常用的描述乳腺病变位置的方法，便于病变活检、手术介入、临床随访和影像对比等（图2-2-1）。

2.象限定位法

对于较大肿块，可采用象限定位法。以乳头为中心，经过乳头的水平线和垂直线将乳腺分为四个象限，即外上象限、外下象限、内下象限、内上象限，乳头及乳晕取为中央区（图2-2-2）。

3.解剖层次定位法

乳腺病变大多数来自腺体层，少数来自皮肤、皮下脂肪或胸壁，应明确注明病变的解剖层次。

（牛丽娟　王　勇　郭倩倩） UbiFgy/A9DcxVchYEMadOBlTxLJRtWpDWFTtQbuXzgSuE9M+a7bhra5kbTG/EtKZ