第一节
概念与特点

一、概念

按人头付费是新农合基金支付方根据定点医疗卫生机构的规模、技术、服务对象的特点等情况，按照事先确定的每服务人口（人头）的支付标准及所服务的人口数，向医疗卫生机构预先支付费用，定点医疗卫生机构则负责向服务人群提供支付方规定的卫生服务。

按人头付费主要用于门诊费用的支付，也可以同时覆盖门诊和住院费用。本章主要介绍针对社区卫生服务中心的包括门诊和住院在内的按人头付费。

按人头付费指的是按每一服务人口的付费标准，但最终是以年度总额预付的形式包干给定点医疗机构的，以总额结算超支或结余，并进行奖惩，所以也可以叫做按人头总额付费或总额付费。

二、特点

（一）按人头总额付费充分发挥了社区首诊和双向转诊作用

按人头支付制度下，参保人员选定某一社区卫生服务机构作为其首诊机构，如要转诊到二、三级医院，须满足一定的条件并办理相应的手续。若不办理转诊手续，医保不报销或者少报销相关费用。转诊至二、三级医院治疗的病人若病情好转，可以转诊到社区卫生服务机构继续治疗，实现双向转诊。

（二）按人头总额付费可以通过全科医生服务实现防治结合

按人头支付激励医生去降低每一病人的治疗风险和成本，降低医疗费用、节约医疗资源。医生可通过注重提供预防服务以降低未来的治疗成本，从根本上改变当前卫生机构“重治轻防”的倾向，实现“防治并重”的既定目标。按人头支付往往与家庭医生制度相结合。

（三）按人头总额付费可能存在减少服务提供或降低服务质量的弊端

1.按人头支付也存在缺点，如医疗服务的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务提供从而影响服务质量，降低服务数量。

2.医生更愿意接受相对健康的病人，拒绝重病患者。

3.按人头支付与全科医生签约服务结合，在一定程度上限制了患者对提供者的选择性，服务提供方会缺乏竞争意识，服务质量可能下降。

4.基金按人头分配到服务团队，抗风险能力可能降低等。实践中可通过强化配套措施以规避其弊端。 lYxVo6zxBdgbANpdbq7wGW1Zp2hrVDwCeFaCRauGVSlBQ3MvEri1ZsjPxM76zpPV