目前,知情交友法主要的目标人群是男男性行为者(men who have sex with men,MSM)等易经性途径感染艾滋病的人群。
MSM的组成较复杂,他们可能来自不同地区、不同行业,有不同的成长背景和家庭状况、不同的生活习惯、不同的婚姻状况等。MSM以男同性恋者居多,还包括少部分双性恋男性、跨性别女性以及有同性性行为的异性恋男性等。
男同性恋者倾慕和发生性接触的对象通常为男性;双性恋男性的倾慕目标和发生性接触的对象为男、女两性;MSM中的跨性别女性,是指出生时根据其性器官特征被社会指定为男性,但后来其自我认同为女性的个体,这种人在变性(男变女)手术前通常被民众视为男性,其中大部分人的性对象为男性;MSM中的异性恋男性,其倾慕和发生性接触的对象主要为女性,在某些特殊原因或特殊情况下与男性发生性行为,这些男性心理上无同性恋的倾向。
插入式性行为是人类最常见的性行为。男女之间的插入式性行为,包括阴茎插入阴道(以下简称“阴道交”)、阴茎插入口腔(以下简称“口交”)和阴茎插入肛门(以下简称“肛交”)。其中口交和阴道交是男女间常见的性行为,肛交是少数男女之间的性行为,绝大多数MSM有同性口交和肛交。肛交易引起直肠下端黏膜破损,且直肠内缺少天然的润滑效果,导致其感染HIV的风险相对较高,发生无保护的肛交,感染HIV的可能性更会大幅度增加。MSM之间的插入式性行为,包括口交和肛交。肛交是数种插入式性行为中传播HIV及其他性病风险最高的一种。
移动互联网技术的快速发展、智能工具(智能手机等)的普遍应用和社交媒体(主要是社交软件)的普及,使人际接触更加简单和快捷,这种信息化的变革同样影响了MSM人群的交友方式。但是,由于缺少社会道德的支持和法律对权利的保障,以及受传统男同人群文化的影响、雄性的生物学特点等原因,MSM的性伴关系稳定性较差,进而导致性伴更换相对频繁,同一个体同一时期有多个性伴的情况较常见,由此也增加了HIV感染风险。又由于种种社会原因使公众对艾滋病及相关信息的接触较少,认知水平较差,MSM对自我的认知水平亦是较低。这一背景致使MSM的安全性行为认知和安全套使用率都不乐观。此外,由于社会歧视、在全部人口中占比低等原因,导致MSM隐匿性较强,干预覆盖难度较大。
综合上述因素,并结合大中城市中每年新发现HIV阳性者中MSM占比较高等现状,足以说明MSM确实是HIV感染的高风险人群,亟须采取适当的方式进行健康干预,促进HIV检测和治疗等。
有人将MSM看作是性变态或精神不正常。事实上科研早已证明,他们的心智和其他人群一样,是正常的。当代有许多MSM在各自行业领域取得了杰出成就,但因为长期受社会歧视和来自传统家庭等多方面的压力,MSM所承受的心理、精神负担都重于一般人。个体承受压力越大,越易出现过激或不计后果的行为来释放压力。从现实角度看,MSM倾向于通过性行为释放压力,因而促成了MSM文化的独特性和复杂性。其中,插入性性交时不使用安全套并把精液射入对方体内(以下简称“无套内射”)等作为时尚,新型毒品的滥用,对艾滋病的传播起到极大的推波助澜作用。
因此,MSM亟须一种切合实际又能激发自身需求的性健康文化引导,让MSM主动了解艾滋病现状,关注自身健康,积极检测并促进性伴检测,学会自我保护。
MSM的交往形式具有多样性,涉及不同类型的场所和在不同场所不同情况下发生性行为等特点。这里主要介绍其性交往的特点:
以开放的公园和公厕、小树林及广场等露天场所为主要活动地点,有些MSM在这些场所发生性行为。
在MSM浴池中有独特的“小黑屋”,这种小房间没有灯光,房间内通常有体操垫或床铺,往往可以直接发生性行为,而且很有可能是多人共同参与的性行为(即“群交行为”)。
酒吧作为一种交友和娱乐场所,一般情况均不提供发生性行为的场地。MSM彼此合意之后通常是前往酒店。部分酒吧中有一些男性性工作者。
使用人群极为广泛,几乎可以涵盖所有类别的MSM。MSM一般是通过线上聊天之后,选择性地转化为线下单独约见或多人约见。选择的约见场所各异,既包括上述三种,也包括咖啡厅、饭馆、商场、酒店、某位MSM家中等。
主要通过朋友相互介绍认识,经常聚在一起,进行有共同兴趣的活动,如桌游、游戏、体育运动等。这样的小群体往往有一些核心人物,俗称“名媛”或“名人”,并且不断有新面孔出现。
MSM中包含不同年龄、不同职业、不同领域、不同性偏好、不同生存环境、不同身体条件的男性,每位成员都有属于自己的生存状况和生活模式。MSM内部成员的生活状况存在较大差异,致使健康状况和疾病感染状况各不相同。这就易造成MSM在性接触时,无法准确判断对方状况,由此容易导致感染性传播疾病,包括艾滋病和其他性病,致使健康受到伤害。
MSM社会组织(communitybased organization,CBO)通常由MSM自发成立,是致力于在MSM中开展健康服务的组织,艾滋病防治是MSM CBO较多关注的领域。MSM CBO具有易于深入MSM,直接面对目标人群开展艾防干预活动的独特优势,在MSM的健康干预、感染者和艾滋病患者的关怀支持等方面,发挥着不可替代的作用。
因此,以MSM CBO为发起主体,通过多种形式,推动以知情交友法为中心的性健康文化在MSM中传播,具有独特的优势。