体质指数(body mass index,BMI)是一种计算身高别体重的指数,是评价18岁以上成年人群体营养状况的常用指标。它不仅能较敏感地反映体型肥胖程度,而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。它的计算公式为:体质指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)] 2 。
BMI<18.5kg/m 2 为低体重(营养不足),18.5~24.9kg/m 2 为正常范围,≥25.0kg/m 2 为超重,25.0~29.9kg/m 2 为肥胖前状态,30.0~34.9kg/m 2 为一级肥胖,35.0~39.9kg/m 2 为二级肥胖,≥40.0kg/m 2 为三级肥胖。见表2-11。
表2-11 WHO对成年人BMI的划分
针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关的疾病特点,国际肥胖研究协会和WHO肥胖专家顾问组提出了适合亚洲成年人的BMI划分标准:BMI<18.5kg/m 2 为体重过低,18.5~22.9kg/m 2 为正常范围,≥23.0kg/m 2 为超重,23.0~24.9kg/m 2 为肥胖前期,25.0~29.9kg/m 2 为Ⅰ度肥胖,≥30.0为Ⅱ度肥胖。见表2-12。
表2-12 亚太地区对成年人BMI的划分
依据WHO的标准,并根据我国20多个地区流行病学数据与BMI的关系,国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出中国成年人BMI的评判标准:BMI<18.5kg/m 2 为体重过低,18.5~23.9kg/m 2 为体重正常,24.0~27.9kg/m 2 为超重,≥28.0kg/m 2 为肥胖。为便于与国际资料比较,同时按照WHO推荐的标准计算超重和肥胖率,以25kg/m 2 ≤BMI<30kg/m 2 为超重,BMI≥30kg/m 2 为肥胖。见表2-13。
表2-13 中国对成年人BMI的划分
成年人BMI的划分标准不适用于处于快速生长发育期的儿童青少年。我国0~5岁儿童生长发育状况判定通常采用WHO 2006年的生长发育标准。见本章第二节,6岁儿童采用WHO 2007年推荐的分年龄、性别BMI超重和肥胖判定标准进行判定,1<BMI Z评分(BMI Z)≤2为超重,BMI Z>2为肥胖。7~17岁儿童青少年体重低下(消瘦)按照中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年营养不良筛查6》(WS/T 456—2014)进行评价,见表2-14、表2-15。7~17岁儿童青少年超重、肥胖采用《中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南》中分年龄、性别的BMI超重和肥胖判定标准进行判定,见表2-16。
表2-14 6~18岁男女学龄儿童青少年分年龄BMI筛查消瘦界值范围/kg·m -2
表2-15 6~18岁男女学龄儿童青少年分年龄身高筛查生长迟缓界值范围/cm
续表
表2-16 中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准/kg·m -2
第四次全国营养调查数据显示,2010—2012年,我国成年男性和女性的平均BMI为23.6kg/m 2 ,其中城市成年男性和女性的平均BMI分别为24.1kg/m 2 和23.7kg/m 2 ,农村成年男性和女性的平均BMI分别为23.2kg/m 2 和23.4kg/m 2 。与2002年的调查数据相比,我国男性和女性的BMI均有所增加。
超重肥胖在世界范围内广泛流行,带来的疾病负担也在不断增加,成为全球面临的重大公共卫生问题。1980—2013年全球肥胖调查研究显示,全球约有30%的人口超重或肥胖,人数高达21亿;BMI≥25kg/m 2 (即超重或肥胖)的成年男性比例由28.8%增加至36.9%;成年女性比例由29.8%增加至38.0%;发达国家儿童和青少年的超重及肥胖率大幅上升,2013年超重及肥胖的男孩和女孩比例分别为23.8%和22.6%;发展中国家儿童和青少年的超重及肥胖率也有所上升,男孩由8.1%上升到12.9%,女孩由8.4%上升到13.4%。
全国营养调查数据显示,2010—2012年,我国6~17岁儿童青少年超重和肥胖率为16.0%,其中男生为18.7%,女生为13.0%;我国18岁及以上成年居民超重及肥胖率达到42.0%,其中男性为42.4%,女性为41.6%。远远高于2002年的调查数据,我国超重和肥胖率呈逐渐增高的趋势。
在全球范围内,营养不足问题有所改善,但在贫困国家及地区,营养不足仍是最重要的公共卫生问题。2013年WHO报告,全世界死于营养缺乏的儿童占全因死亡儿童的45%,营养缺乏是全世界儿童死亡的最主要原因。
全国营养调查数据显示,2010—2012年,我国6~17岁儿童青少年的消瘦率平均为9.0,其中男孩10.4%,女孩7.3%;与2002年相比,降低了4.4个百分点。我国18岁及以上成年人低体重率为6.0%,其中男性5.9%,女性6.0%,与2002年相比,下降了2.5个百分点。总体来看,我国居民营养不足的状况有所改善,但贫困地区,尤其儿童青少年的营养不足问题仍需要关注。
通常情况下,BMI能反映身体的肥胖程度,但在有些特殊群体中应用BMI时,会错误的估计体内的脂肪含量,有一定的局限性。例如,肌肉发达的运动员尽管并不肥胖,但以BMI评价时,结果通常为超重或肥胖;老年人由于体成分的改变(去脂体重下降),用BMI进行评价时,尽管处于正常范围内,实际也可能处于超重或肥胖状态。此外,处于生长发育期的儿童、孕妇等人群用BMI标准评判时也会有偏差。因此,对于这些特殊人群并不能单纯依靠BMI来确定他们的肥胖程度。