膏方并非单纯补剂,也能却病祛疾,其最大的特点是因人处方,量身定做,对症下药,针对性强。也可以扶正补虚,防治疾病,增强体质,延年益寿。膏方的组成必须充分体现中医辨证论治和理法方药的传统特色,而不是头痛治头,脚痛治脚。
每个人均有自身的体质,膏方重在以药物之性调整体质之偏差,从而恢复人体阴阳的动态平衡。人体体质的减弱,是病邪得以侵袭,导致疾病产生的主要原因,而体质因年龄、性别、嗜好、饮食、环境等不同而异,故选方用药也不尽相同。膏方针对个体差异,还要因人、因时、因病、因证、因地制宜,通过望闻问切四诊合参,对患者的病情与体质进行详细的诊察,根据患者不同体质特点和不同症状、体征而组方,全方位辨证,充分体现个体化治疗原则。
个体调节的优势是膏方大多由复方组成,其组成看似庞杂,实则井然有序,针对个体进行调治,一人一方,有的放矢,随病加减,其作用优于市售千人一方之膏滋。其特点:①因人而异:膏方应根据人的不同体质、病情、禁忌、嗜好、病史等不同表现特点而确立不同配伍的处方。个体人群,体力有强弱,质性分阴阳,生长有南北,性情有刚柔,筋骨有坚脆,肢体有劳逸,年龄有老少,奉养有膏粱藜藿之殊,心境有忧劳喜乐之别,天时有寒暖凉热之不同,受病有深浅轻重之各异,故医者必细审个体之种种不同,根据患者不同的体质特点和不同的病情、症状、体征进行详细诊查与辨证,从整体出发,辨证施膏,充分体现以人为本的特点,所以膏方又称“个体化的保健品”。②因地而异:我国幅员辽阔,地理环境各异,人们的生活方式不同,同属冬季,西北地区与东南沿海的气候条件有别。冬季的东北、西北地区天气寒冷,膏方宜用偏温热之药,而长江以南地区虽已入冬,但气温较北方地区要温和得多,同时湿气也较大,膏方中应加用一些清补甘温除湿之品。地处高原山区,雨量较少且气候偏燥的地带,膏方中则应加用甘润生津之品。③因病而异:针对患者不同病情进行辨证处方,做到一人一方,每一剂膏方只适合该患者本人服用。故膏方在配伍中,除了常用中药的配伍需根据患者不同病情予以变化外,还应结合病程久暂、用药情况等多方面因素而处方。④因时而异:临床应用膏方,应结合四时季节的变化,如春气温,食麦以凉之;夏气热,食菽以寒之,冬气寒,食黍以热之。所以前人总结为“法四时之气以为治,则治寒以热,治热以寒”。顺应四时,春天养生气,夏天养长气,秋天养收气,冬天养藏气。⑤因证而异:病证不同,用药也是不同的,如虚损,又分为气血阴阳的不同,各有不同的补益方法,需要结合具体病证用膏方,方能有的放矢。
阴平阳秘,精神乃治。平衡体内阴阳,是中医治病的根本大法。利用药物的偏胜之性,来纠正人体阴阳气血的不平衡,以求“阴平阳秘,精神乃治”,是中医养生和治病的基本思想,也是制订膏方的主要原则。膏方用药,既要考虑“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,还应根据患者的症状,针对瘀血、痰浊等病理产物,适当加以理气活血,祛痰化浊等,保持气血的流通,以达气机的升降出入有常,疏其血气,令其条达,而致和平。
在拟制膏方调补五脏时,一般重点在于补益脾肾二脏。肾为先天之本,补先天以充后天,且补肾中之阴,可起到滋水涵木作用,补肾中之阳,又可起到补火暖土之功。脾为后天之本,补后天以养先天。药不在贵,对症则灵;食不在补,适口为珍,胃以喜为补,本性酷好之物,可以当药。适合人的口味,吃下去舒服的食物就是“胃喜”的食物,对人体有益,胃以喜为补的意义在于,在饮食养生时,要照顾到饮食的口味,只有人体喜欢或能接受的食物,营养成分才能被充分吸收。
中医有“有是证,用是药”之说,就是说,病人有某些病证,就要根据这种症状来选择药物。由于膏方不仅是滋补强壮的药品,更是治疗慢性疾病的佳选剂型,所以膏方的制订,首当重视辨证论治。医家应从患者错综复杂的症状中,分析其病因病位,正气之盛衰,病邪之深浅,探求疾病的根源,从而确定固本清源的方药。这套理法方药的中医特色,必须全面体现在中医膏方的脉案中,切忌头痛治头,脚痛治脚,膏方强调理法方药、君臣佐使的用药特点。
膏方强调整体调治,调补与祛邪并施,以达到调整阴阳、脏腑、气血之偏盛偏衰的作用。一般而言,膏方内多含补益气血阴阳的药物,其性黏腻难化,若纯补峻补,每每会妨碍气血运行,留邪内闭,故配方用药必须兼顾补泻结合,补而不过,泻不伤正,循行渐进,防欲速则不达。
现代研究揭示了很多中药的药理作用,如降压、降脂、降糖、升压、生血、生脉、利尿、通便等,这也为膏方的辨病选药提供了客观依据。在开具膏方时,可以辨证为主,辨病为辅,临证互参,提高临床疗效。如肥胖病者可选用荷叶、生首乌、玉米须、泽兰等;高血压者可选用天麻、钩藤、夏枯草、川牛膝、地龙、菊花等;糖尿病者可选用黄连、山药、玄参、苍术、天花粉、玉竹等;高脂血症者可辨证选用荷叶、决明子、生山楂、泽泻等;低血压者可以选用升麻、柴胡、人参、黄芪等。
膏方与其他剂型如汤、散、丹等相比更为方便,且适用于较长时期服用。通常一次制备,贮藏得法往往可以服用一个多月。应用膏方,历史悠久,其口感怡人,易于消化,有利吸收,稳定性好,节约时间,减少体积,易于保管,亚健康者,尤为适宜,经济实惠,行之有效,效果斐然。且药物浓度高,服用的用量一般比中药汤剂少。具有调养、滋补、防病、治病等多种作用,广泛用于内、外、妇、儿、骨伤、眼耳口鼻等科疾患。随着冷藏设备进入家庭,方便了膏方的贮藏,因而一年四季均可制备使用。
圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,治未病的观点是中医学的重要思想,是中医预防医学的实践和总结,是医学的最高境界。《淮南子·说山训》亦云:“良医者,常治无病之病,故无病。圣人者,常治无患之患,故无患。”中医历来防病重于治病。春生夏长,秋收冬藏,尤其是冬季万物潜藏,人体的阴精阳气也趋于潜藏,此时应用膏方调补,能使体质得到全面增强,可真正起到扶正固本、治未病的作用。
膏方在辨证论治及整体调理的理论指导下,根据人体脏腑阴阳、气血虚实之变化,尤其适合亚健康体质来进行调理。以膏方调理可以激发机体的潜在功能,增强对疾病的抵抗力。久病多虚,虚则补之是宿疾的治疗原则,尤其是一些慢性病更适合用膏方。慢性疾病在临床上往往表现为:①病程较长,病情在很长的一段时间内呈慢性进展状态,且常被人们忽视。②兼症较多,常合并一种至数种慢性疾病,病情和治疗复杂。③整体功能处于下降状态,慢性病的消耗导致机体的各项生理功能减退不全,从而加重病情,要在一张普通处方中兼顾多方面的治疗,最好的方法就是应用膏方。
因膏方服用时间较长,开膏方时应尽量避免一些有腥臭味的药物,以免影响服用者的口感。再者,一般有毒的药物或含有重金属药物应尽量少用或者不用,如因病情特殊需要,有毒药物的药量都宜偏小,不宜过大,以免造成蓄积性中毒,损伤脏腑气血。在收膏时尽量应用病家容易接受的药材,如蜂蜜、饴糖、冰糖、阿胶等。