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高血压

高血压为常见的心血管疾病,是以动脉血压增高为主的临床症候群。常引起心、脑、肾等重要器官的病变。成人收缩压与舒张压超过140/90mmHg以上者即为血压高。现将高血压分为三级:Ⅰ级高血压(轻度)140~159/90~99mmHg。Ⅱ级高血压(中度)160~179/100~109mmHg。Ⅲ级高血压(重度)≥180或≥110mmHg。

原发性高血压是一种以血压升高为主要表现特点而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上,多在40~50岁发病。继发性高血压又称症状性高血压,是指在某些疾病中并发产生血压升高,如果原发病症治好,那么高血压就可以消失。城市的患病率高于农村,脑力劳动者高于体力劳动者。高血压会影响身体、影响情绪、并发症多,如损害心脏、大脑、肾脏、眼睛,严重者会导致猝死。

一、发病原因

1.遗传因素

大约60%的高血压患者有家族史。

2.精神因素

长期的精神紧张、激动、焦虑,导致血压升高。

3.环境因素

受噪声或不良视觉刺激等因素引起血压升高。

4.年龄因素

发病率随着年龄增长而增高,40岁以上者发病率高。

5.药物因素

避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6.饮食因素

膳食结构不合理,如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化过程导致血压升高。

7.体重因素

体重超标,血压则会升高,体重减轻,血压则随之下降。肥胖者体内血容量增高,使肾上腺素活性增高,可导致血压升高。肥胖者出现高血压患病率是体重正常者的2~3倍。

8.其他因素

糖尿病、甲状腺疾病、肾脏实质损害等也可以引起血压升高。

二、表现特点

综合症状:患者早期可无症状,仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高。随着病程延长,逐渐会出现各种症状,如头痛眩晕,面红目赤,视物模糊,五心烦热,耳鸣健忘,烦躁易怒,心悸失眠,腰膝酸软,遗精阳痿,便秘尿频,夜尿增多,肢体麻木,记忆力减退等症状。晚期高血压可引起心、脑、肾等器官的病变及出现相应症状。也有人血压不太高,不适症状很明显,也有人血压虽然很高,但症状不明显。

1.肝阳上亢

性情急躁,头痛头胀,面红目赤,口干口苦,心烦失眠,舌红、脉弦有力。

2.阴虚阳亢

头部空虚感,头痛易怒,眩晕耳鸣,面部潮红,手足心热,腰膝无力,心悸失眠,脉弦细而数,舌苔黄,舌质绛红。

3.阴阳两虚

走路觉轻浮无力,畏寒肢冷,头痛耳鸣,眩晕心悸,腰酸腿软,夜尿多,记忆力减退,舌淡苔白、脉弦细。

4.风痰兼夹

肢体麻木,言语障碍,神志呆钝,半身不遂,出冷汗,脉细弦,舌苔白腻,舌质红。

三、治疗体会

高血压是由肝、肾、心三脏阴阳的消长失去平衡所致,病理机制是本虚标实,尤其是以阴虚阳亢者最多见。早期宜平肝潜阳,中期宜滋阴潜阳,后期宜滋补肝肾、育阴潜阳,并结合辨证随兼症不同而加减。结合临床体会,自拟一首降压方。

1.方名

天麻降压汤。

2.组成

天麻 15g,钩藤 15g,菊花 15g,杜仲 15g,决明子 15g,白芍 15g,牛膝 15g,枣仁 30g,桑叶 15g,夏枯草 15g,桑寄生 15g,龟甲 30g。

3.方歌

天麻降压钩藤菊,杜仲决明芍牛膝,枣仁桑叶夏枯草,寄生龟甲消眩疾。

4.功效

滋养肝肾,平抑肝阳。

5.主治

高血压所致头痛眩晕,烦躁易怒,腰膝酸软,睡眠不佳。

6.用法

上方可以水煎服,但以应用膏方为宜,若熬制膏剂,应为清膏,若嫌味苦,宜稍加蜜,不可太甜。

7.加减

若血压过高,应加用重镇降压之品,相对而言,矿物药、动物药从降压作用来看力量较强,可以适当选用。根据临床辨证来看,尚有夹杂有痰者,应适当加用化痰之品,如半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、天南星等药。根据现在的认识,具有降压作用的药物如石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等可以灵活选用。

8.使用注意

对于高血压者,使用降压中药应以缓缓图治为宜,不可大剂、猛剂进行降压,以防适得其反。

9.体会

高血压根本病因病机是脏腑功能失调,主要有阴虚、瘀滞、痰湿、火旺等,阴虚则阳亢,正虚邪实混杂,可以辨病与辨证相结合进行治疗。高血压治则以育阴、补益肝肾为主,需要较长时间服药,不轻易选用收涩品,因为收涩药会导致血管收缩,血压升高。应适宜配伍安神之品,因为安神药能平静血压,上方立法原则即如此。

脏腑阴阳平衡失调,表现在阴虚和阳亢两方面病变,阳亢主要为肝阳上亢,但久延可致伤阴,发展为肝肾阴虚;而肝肾阴虚,阴不制阳,又可导致肝阳上亢,两者之间互为联系、演变,故其病理中心以阴虚阳亢为主,表现为下虚上实之候,后期阴伤及阳,可致阴阳两虚。上方中的药物均能降压,有利于调节身体阴阳失衡。天麻、钩藤平降肝阳,二药配伍,作用增强,桑叶、菊花、决明子、夏枯草清肝明目,对于肝阳上亢、风热上攻、肝火上炎以及肝肾精血不足所致头风头眩,目赤肿痛,目黯昏花均有良好效果,杜仲、桑寄生、龟甲补益肝肾,白芍平抑肝阳,补益肝血,牛膝引血下行,酸枣仁养血安神,全方共奏平降肝阳,补益肝肾之功。

四、预防调摄

1.注意生活规律

高血压往往与疲劳、工作紧张等有关,血压升高后,要适当放慢工作节奏,注意适度休息,起居有序,养成良好的生活习惯。

2.保持心情愉悦

不要急躁、发怒、忧愁、悲伤等。这些情志因素都对稳定血压不利。结合个人的兴趣爱好,可以参加各种娱乐活动,缓解工作压力,使心情愉悦,消除疲劳,恢复体力、精力。

3.饮食定要清淡

少用盐、糖,少吃油腻荤腥,以蔬菜淡水鱼为主,多食绿叶蔬果,因饮食是降低血压的重要辅助因素。

4.保持大便通畅

大便干燥时用润肠药,不能用力大便。注意食些纤维素,有利于排便。

5.不吸烟少饮酒

香烟中存在尼古丁,能收缩血管,使血压升高。饮酒容易使交感神经兴奋,诱使血压进一步升高。

6.注意适度活动

适宜活动有利于稳定血压,但冬天不宜起得太早,夏日不宜出汗太多。

7.顺应四季调摄

遵循四季养生法则,精神乐观、心境清净,有助于高血压的调治。

五、病案举例

钱某,女,73岁,患高血压20多年,经常头昏,睡眠不佳,精神不振,腰膝酸软,乏力,下肢肿,现血压160/100mmHg,舌质黯,苔薄白。检查血脂高。乃根据患者情况,以天麻降压汤为主方。天麻15g,钩藤15g,怀牛膝15g,白芍15g,夏枯草 15g,夜交藤 30g,桑寄生 15g,杜仲 15g,龟板 15g,生牡蛎 15g,代赭石 15g,菊花 15g,桑叶 15g,决明子 15g,茺蔚子 10g,女贞子 15g,旱莲草 15g,黄芪 20g,益母草 15g,泽泻10g,车前子15g,茯苓 20g,薏苡仁 30g。10剂。蜜、木糖醇各半收膏。服药后感觉良好,血压稳定,睡眠可,精神面貌改观,要求续服膏方。 RB8JXG5kbeK8BuiM1eStoDGfwY+7JBFlwo4gAc88RHPVABQWuu9Vzaq25q9gyQXs

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