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咳喘

咳喘包括咳嗽和喘息,为肺系疾病的常见病。前人认为有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,现在一般多统称咳嗽。咳嗽既是独立性疾病,又是肺系多种疾病的一个症状。喘息分为哮病和喘病。哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,发作时喉中有哮鸣音,呼吸困难,甚则喘息不能平卧。喘病以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为特征。现一般统称为哮喘。哮喘经常发作,影响情绪,影响交往,消耗体力,呼吸不畅,容易导致骨折、脏腑功能失调,诱发气胸,甚至突然死亡。

西医学的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺脓肿、胸膜炎、矽肺等可表现为咳喘。

一、发病原因

1.外邪侵袭

外感风寒或风热之邪,未能及时表散,邪蕴于肺,壅阻肺气,肺气不得宣降,因而上逆作喘致咳。

2.过敏反应

①饮食过敏:尤其是婴幼儿吃了过敏的食物导致咳喘更易见,但这种食物过敏现象会随着年龄的增长而逐渐降低。最常见的食物过敏是鸡蛋和牛奶、鱼等。②尘螨过敏:尘螨是诱发支气管哮喘、咳嗽的重要变应原。③吸入过敏:如吸入花粉、柳絮、粉尘、油烟、煤气、香烟等会诱发咳喘。④气体过敏:过敏体质接触油漆等刺激性气味,会引发咳喘。⑤接触过敏:如化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、冷热空气、紫外线、辐射、肥皂、塑料、化纤用品、金属饰品、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。⑥药物过敏:有些西药可导致咳喘发作。

3.饮食不当

恣食生冷、肥甘,或嗜酒伤中,脾失健运,痰浊内生,或急慢性疾患影响于肺,致肺气受阻,气津失布,津凝痰生,痰浊内蕴,上阻肺气,肃降失常,发为喘促。

4.情志失调

情怀不遂,忧思气结,肝失调达,气失疏泄,情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使咳喘发作。

5.过度劳累

身体的过度疲劳,五脏虚损,影响脏腑功能失调出现咳喘。

6.劳欲久病

①肺气不足:肺系久病,咳喘伤肺,肃降失职,痰湿停聚,痰升气动,痰气相搏,气道不畅,呼吸受阻,气道壅塞,出现胸膈胀闷,喘咳等。②脾气虚弱:脾失健运,水湿停聚成痰导致咳喘。③肾阳虚衰:肺病及肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,肾之真元伤损,根本不固,气失摄纳,导致咳喘。

二、表现特点

综合症状:反复咳嗽,喘息,伴随有痰多,咽喉不适,久之气短乏力,精神疲倦。

1.外邪犯肺

①风寒袭肺:咽痒咳嗽声重,气急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,恶寒发热,无汗等。②风热犯肺:咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,或流黄涕,痰黏稠或稠黄,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等。③燥邪伤肺:喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等。

2.痰浊犯病

①痰热郁肺:发热烦躁,咳喘气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,面赤或有身热,欲饮水,小便短赤,大便干结。②寒饮袭肺:绝大多数单纯哮喘属于寒喘范畴,平时畏寒背冷,喉中痰鸣,夜间尤重,烦躁不安,喷嚏频频,流涕不止,痰液清稀或呈泡沫状,小便清长。

3.正气不足

①肺虚型:咳喘气短、痰多清稀,面色无泽,语低懒言,或畏寒自汗,稍感风寒容易发病,发病前喷嚏频频,流清涕不止,鼻眼奇痒,咽痒鼻堵。②脾虚型:咳嗽痰多,面黄少华,倦怠乏力,食欲不振,腹胀便溏,或见浮肿。③肾虚型:哮喘病史较长,反复发作,气短息促,呼多吸少,活动尤甚,吐泡沫痰,腰酸腿软。肾阳虚者畏寒肢冷,手足不温,面色苍白,动则息促,耳鸣,自汗,小便清长或夜尿多;肾阴虚者头晕耳鸣,五心烦热,痰少黏稠,口干咽燥,尿黄,大便干。

三、治疗体会

张仲景治喘有小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤等方,这些方子如果稍有辨证错误,就会带来不良反应,所以中医向有“内不治喘、外不治癣”的说法,意思就是说喘证很难治疗,咳嗽同样如此。笔者认为,哮喘的主要病因为痰,加上气候、饮食、情志、劳累、环境等各种诱因而致病,伏痰遇感而发,痰随气动,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,通畅不利,肺失宣降,引动停积之痰,导致痰鸣气促,呼吸困难,甚则喘息不能平卧。对此,笔者通过多年临床实践,反复探索,结合个人的用药经验及用药习惯,总结出一首治疗咳喘的通用方。

1.方名

一二三四五六汤。

2.组成

葶苈子15g,陈皮15g,法半夏15g,茯苓15g,莱菔子15g,白芥子15g,苏子 15g,炙麻黄 6~10g,杏仁 15g,党参 15g,白术 15g,炙甘草 6~10g。

3.方歌

一二三四五六汤,葶苈二陈三拗上,三子养亲四君入,寒热虚实喘哮康。

4.功效

健脾化痰,止咳平喘。

5.主治

各种咳嗽喘息,包括寒热、虚实、内伤、外感、有痰或无痰所致的咳喘。

6.用法

上方水煎服,若病程长,年老体弱者,则做成膏剂内服。此方一般无严格的禁忌证。

7.加减

咳喘日久可以加白果,肾不纳气者加沉香。体虚在原方中加入大枣,取葶苈大枣泻肺汤之义,防葶苈子伤正气,也可以合人参蛤蚧散同用。治疗咳喘适当通便有助于肺气通畅,所谓肺与大肠相表里,可加当归、桃仁,正气虚加黄芪,体虚甚党参改为人参,一般多用生晒参。

8.使用注意

应用此方一般无严格的禁忌证,若临床见到咳喘病证均可以选用,只是应针对不同年龄、不同性别、病程长短、病情轻重灵活把握剂量。

9.体会

本方由一味葶苈子、二陈汤、三子养亲汤、三拗汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤组成,故名一二三四五六汤。此方是笔者经过多年的临床实践总结的验方,可以用于多种咳喘病证。

笔者体会葶苈子泻肺祛饮,尤对于痰涎壅盛,饮邪为患的喘息咳嗽效果良好,乃治疗痰涎壅盛的要药,凡是咳喘应为首选。二陈汤(陈皮、半夏、茯苓、甘草)燥湿化痰,理气和中,主治湿痰证之咳嗽痰多,色白易咯,恶心呕吐,胸膈痞闷,肢体困重,或头眩心悸;三子养亲汤(白芥子、紫苏子、莱菔子)降气化痰,理气消食,主治痰壅气逆咳嗽喘逆,痰多胸痞,食少难消;三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)宣肺祛痰,止咳平喘,主治咳喘痰多;六君子汤(人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏,含四君子汤、五味异功散、二陈汤)益气健脾,燥湿化痰,主治脾胃气虚兼痰湿证之食少便溏,胸脘痞闷,呕逆等。全方12味药,有补有泻,健脾祛痰,调养身体。方中将寒温性质不同的药物熔于一炉,达到协调阴阳的作用。诸药合用,兼顾寒热、虚实,补泻,止咳、平喘、化痰,基本可以不需要辨证,或适当增损方中药物,有的放矢,就能达到良好效果。为防止麻黄辛散,一般将其蜜炙用。

咳久可以致喘,喘亦可由咳引起,脏腑功能的失调均可能导致咳喘的发生,治咳不离乎肺,又不限于肺,其标在肺,其本在脾肾,实证治肺,虚证治脾肾。因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,若临床治疗咳喘,不善化痰,则难以达到理想的效果。外邪袭肺不论是寒是热,必然聚湿酿痰,经热灼蒸,则更胶结,阻气机之肃化,碍治节之下行,气不得降,必然为咳为喘,所以治疗咳喘,当予祛痰。

笔者体会,人参与莱菔子同用,对于体虚又有腹胀者作用更佳,不存在莱菔子降低人参作用的问题,临床上笔者经常如此用之。

四、预防调摄

1.增强抗病能力

预防咳喘,重点在于提高机体卫外功能,增强皮毛腠理适应气候变化的能力,遇有感冒及时治疗。

2.注意保暖防寒

若常自汗出者,要防止汗出过多,应及时更换衣物,也应随季节增减衣物。因为汗多更衣不及时容易诱发咳喘发作。防止过冷或过热,以免引起汗液过多外泄又受寒。

3.忌食辛辣之物

饮食上忌食辛辣动火、刺激性食品,慎食肥甘厚腻之品,以免碍脾助湿生痰。

4.防止异味刺激

避免接触烟尘刺激,应戒烟,尤其要防止被动吸烟或吸二手烟。

5.冬病夏治更佳

就是利用夏季机体阳气充沛的有利时机,调整人体的阴阳平衡,使一些宿疾得以恢复。冬病指某些好发于冬季,或在冬季加重的病,如支气管炎、支气管哮喘、风湿与类风湿关节炎、老年畏寒,以及属于中医脾胃虚寒类疾病。夏治指夏季这些病情有所缓解,趁其发作缓解的季节,适当地内服和外用一些方药,以预防冬季旧病复发,或减轻其症状。

6.适当辅以食疗

用一些补虚强身的药膳来调治咳喘具有一定作用,如平时多吃核桃、杏子、银杏等。

7.加强身体锻炼

劳逸结合,增强体质,提高机体抗病能力。冬季多晒太阳以抵御寒气侵犯人体。运动量以微微出汗不觉疲劳为度。

五、病案举例

刘某,本校职工家属,女,51岁。原有慢性气管炎20年,近半年来反复咳喘,喉中鸣响,哮鸣音明显,咽部有痰,但不易咳出,因咳喘而精神不佳,夜间较甚,一直用中西药物治疗,但效果不显,精神疲倦,食欲、大便正常,因咳喘影响睡眠,疲乏无力,舌质淡,苔微腻,脉沉。辨证则寒热虚实均不明显,先服一二三四五六汤7剂,病情很快稳定,痰涎减少,精神转佳。乃投以一二三四五六汤(15剂)加阿胶收膏,服用1月余,症状全部消失,无咳喘,精神好,原每年冬季均会哮喘发作,自服用膏方以后,这两年哮喘未再发作。 lf8c+Rk5T/fa76lA44o82wJBYqAjoXM6/LMuGo4BAcgdu9iqh0o+DNmbHxP8hDuB

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