前言

2017年呼吸与危重症医学科（pulmonary and critical care medicine，PCCM）成为国家专培首批三个试点专科之一，这表明建立PCCM成为我国医学发展的战略目标。我国PCCM专培的目的是通过全面、系统、严格的知识、理论和技术培训，使PCCM专培医师从规范化培训的内科住院医师成长为具有高素质的、合格的PCCM医师。我们每一位PCCM医师都应以高度的历史责任感和严谨、务实的态度推动PCCM学科的建设。复旦大学附属华山医院PCCM成功入选国家首批PCCM专培基地，为了响应国家PCCM专培计划要求，我们总结了近3年来科室成功诊治疑难与危重病例的经验，编写了本书，作为PCCM专科医师培训教材和呼吸专科医师继续教育教材使用。

本书总计12章，收录50例呼吸疑难与危重病例。内容涵盖肺部感染性疾病、原发性支气管肺癌、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺动脉高压与肺源性心脏病、胸膜疾病、肺血管炎与呼吸危重症等。病例纳入标准按照CRPR原则收集，即每个病例必须具备相应的临床特点（clinical features）、影像学资料（radiological data）、病理或病原学证据（pathological/pathogen evidence）和对治疗有反应（response to treatment），满足上述四个条件方可纳入。为了帮助读者更好地理解呼吸疑难与危重病例的临床特点，我们采用问题导向学习法（problem based learning，PBL）精析每个病例的临床特征，使读者在循序渐进的临床问题引导下，深入剖析每个疑难与危重病例的特点，帮助读者更好地把握此类疾病的本质。现将这本书的框架和内容做简单介绍，以便读者总体把握本书内容：

第一章介绍诊断与治疗方面有疑难的肺部耐药菌、真菌、病毒和少见病原体感染的诊疗。第二章介绍诊断与治疗方面有疑难的肺部结核分枝杆菌感染与非结核分枝杆菌感染。第三章介绍治疗方面充分体现精准化、个体化与多学科特点的原发性支气管肺癌的成功病例。第四章介绍诊断方面有疑难的多种间质性肺病。第五章介绍老年、合并多种基础疾病和肝肾功能损害患者，在诊断与治疗方面有疑难的急性肺血栓栓塞症。第六章介绍诊断与治疗方面有疑难的肺动脉高压与慢性肺源性心脏病病例。第七章介绍多种病因累及胸膜导致胸腔积液在诊断方面有疑难的病例。第八章介绍最常累及肺血管的大动脉炎和抗中性粒细胞胞浆抗体相关性肺血管炎的诊疗。第九章介绍多种病原所致重症肺部感染、多种病因所致急性呼吸窘迫综合征和需要呼吸支持的各类呼吸危重症的救治。第十章介绍肺原发和继发淋巴瘤的临床诊断和并发症的处理。第十一章介绍支气管扩张症的诊断思路和多种并发症的内科介入治疗。第十二章介绍外源性类脂质肺炎、气管腔内错构瘤和骨化性气管支气管病等呼吸系统罕见病例。

这本书是笔者所在复旦大学附属华山医院呼吸与危重症医学诊疗团队近3年成功救治呼吸疑难与危重典型病例的总结，是全科医务人员为推动我国PCCM专科培训建设的集体倾情奉献！衷心感谢各位参编者倾尽全力与智慧！衷心祝愿广大PCCM专培学员和年轻PCCM专科医师能够从此书获益，不断提高我国PCCM专培学员的诊疗水平，推动我国PCCM专培医师的专科素养，达到国际标准和水平。

最后，由于笔者团队认知与临床实践的局限性，本书难免有不足之处，敬请各位呼吸同道批评指正！由于呼吸与危重症医学领域的飞速发展，本书内容不可避免地存在一定的时效性，笔者力争在未来的临床实践与研究中与时俱进，不断地积累、总结与更新。

复旦大学附属华山医院呼吸与危重症医学科
国家老年疾病临床医学研究中心（华山医院）
上海市呼吸病研究所肺血管研究室
2020年6月18日