第一章
脑血管病医疗质量数据分析

第一节　基于国家医疗质量管理与控制信息网全国抽样调查的医疗质量数据分析

2018年1月1日至12月31日国家卫生健康委医政医管局通过国家医疗质量管理与控制信息网（National Clinical Improvement System，NCIS）开展全国医疗质量数据抽样调查，全国共7 609家医院参加调查，其中3 539家医院填报了神经科专业（包括神经内科、神经外科、神经介入科或神经重症科）数据（表2-1-1-1）。本节数据来源于参加NCIS调查并填报神经科专业调研问卷的3 539家医院数据分析结果，以下简称“NCIS神经科调查”。该数据主要体现了脑血管病医疗服务的结构性指标。

一、参加NCIS神经科调查的医院数量（按医院登记注册类型/等级/地区分）

二、资源设置

（一）卒中中心/卒中单元设置情况

参与2018年NCIS神经科调查的3 539家医院中，57.40%的医院有独立的卒中中心/卒中单元，各省有独立卒中中心/卒中单元的医院占NCIS调查医院的比例如图2-1-1-1所示。比较不同登记注册类型医院，60.13%公立医院有独立的卒中中心/卒中单元，民营医院为34.83%，明显低于公立医院，各省情况如图2-1-1-2所示。比较不同级别医院，76.38%三级医院有独立的卒中中心/卒中单元，二级医院为44.96%，未定级医院为37.50%，各省情况如图2-1-1-3所示。

（二）抗凝门诊设置情况

参与2018年NCIS神经科调查的3 539家医院中，27.68%的医院开设卒中抗凝门诊，各省开设卒中抗凝门诊情况如图2-1-1-4所示。比较不同登记注册类型医院，28.58%公立医院开设卒中抗凝门诊，民营医院为20.32%，各省情况如图2-1-1-5所示。比较不同级别医院，34.74%三级医院开设卒中抗凝门诊，二级医院为22.96%，未定级医院为29.17%，各省情况如图2-1-1-6所示。

（三）卒中二级预防门诊设置情况

参与2018年NCIS神经科调查的3 539家医院中，61.45%的医院开设卒中二级预防门诊，各省开设卒中二级预防门诊情况如图2-1-1-7所示。比较不同登记注册类型医院，63.57%公立医院开设卒中二级预防门诊，民营医院为43.92%，各省情况如图2-1-1-8所示。比较不同级别医院，76.16%三级医院开设卒中二级预防门诊，二级医院为51.75%，未定级医院为50.00%，各省情况如图2-1-1-9所示。

（四）卒中康复门诊设置情况

参与2018年NCIS神经科调查的3 539家医院中，48.92%的医院开设卒中康复门诊，各省开设卒中康复门诊情况如图2-1-1-10所示。比较不同登记注册类型医院，49.95%公立医院有卒中康复门诊，民营医院为40.37%，各省情况如图2-1-1-11所示。比较不同级别医院，57.34%三级医院开设卒中康复门诊，二级医院为43.38%，未定级医院为41.67%，各省情况如图2-1-1-12所示。

第二节　来自《中国卒中报告2019（中文版）》的脑血管病医疗质量数据分析

本节数据分析报告节选自《中国卒中杂志》2020年第10期开始连续刊登的《中国卒中报告2019（中文版）》（以下简称“报告”）。该报告基于多个数据库，对最新数据进行回顾性分析，其中住院卒中医疗质量数据库主要来源于两部分：卒中患者的人口统计学特征、并发症、手术操作和院内结局的数据来源于医院质量监测系统（Hospital Quality Monitoring System，HQMS）；院内关键绩效指标的数据来源于中国卒中中心联盟（Chinese Stroke Center Alliance，CSCA）。

报告中对卒中的诊断、并发症和手术的定义：HQMS数据库中的卒中与并发症通过主要诊断字段，依据ICD国家临床V2.0版疾病编码（第10次修订，疾病代码），进行识别提取。CSCA数据库中，卒中是由出院诊断确定。手术或者干预措施依据ICD第9版（临床修订版，第3卷）进行识别和提取（表2-1-2-1）。

报告中对关键绩效指标的定义：根据中国指南和美国“跟着指南走-卒中标准”，预先为本研究制定了11条指南推荐的药物使用绩效指标。详细定义见表2-1-2-2。

报告中脑血管病（卒中）医疗质量分析结果如下。

（一）住院关键绩效指标

1．入院情况

基于医院质量监测系统数据分析显示，2018年1 853家三级医院共计上报入院卒中患者3 010 204例。其中，缺血性卒中2 466 785例（81.9%），脑出血447 609例（14.9%），蛛网膜下腔出血95 810例（3.2%）。缺血性卒中患者主要经门诊入院（53.9%），出血性卒中患者主要经急诊入院（脑出血55.0%，蛛网膜下腔出血58.9%）。所有类型的卒中患者均在工作日入院更多，尤其是周一，而周末入院患者较少（表2-1-2-3）。

2．患者特征

性别、年龄和医疗保险支付方式：1 853家三级医院收治的3 010 204例卒中患者中近60%为男性。平均年龄66.1岁（标准差12.8岁）， P ₅₀ （ P _25， P ₇₅ ）为67.0（57.0，76.0）岁。城镇居民基本医疗保险支付方式比例最高（35.3%），其次是城镇职工基本医疗保险支付方式（23.2%）和新型农村合作医疗保险支付方式（16.3%）。只有10.7%是自费支付（包括异地就诊的参保患者）。缺血性卒中和脑出血患者，男性住院人次高于女性；而蛛网膜下腔出血患者女性居多；此外，蛛网膜下腔出血患者比其他类型卒中患者更年轻，自费支付的比例更高（表2-1-2-4）。

3．地理分布

报告中，辽宁卒中患者比例最高（8.4%），其次是广东（7.6%）和山东（7.2%），西藏患者比例最低（<1%）（表2-1-2-5）。

4．不同地理区域的卒中类型

各类型卒中患者的比例因省域不同而异。西藏的脑出血患者比例最高（61.3%），其次是青海（44.2%）和贵州（34.9%）（图2-1-2-1）。

5．按性别和卒中类型分层的年龄分布

18岁以下卒中患者所占比例：缺血性卒中中占0.1%，脑出血中占0.6%，蛛网膜下腔出血中占1.4%。65岁以下各年龄组，男性卒中患者比例均高于女性患者（表2-1-2-6～表2-1-2-8）。

6．危险因素和并发症

高血压是卒中最主要的危险因素，67.4%（1 663 252例）的缺血性卒中患者、77.2%（345 572例）的脑出血患者和49.1%（47 008例）的蛛网膜下腔出血患者均有高血压。卒中最主要并发症是肺炎/肺部感染，10.1%（248 656例）的缺血性卒中患者、31.4%（140 338例）的脑出血患者和25.2%（24 111例）的蛛网膜下腔出血患者均并发肺炎。卒中危险因素及并发症情况见图2-1-2-2～图2-1-2-4。

（二）院内管理

我们首次依据国家指南利用中国卒中中心联盟2018年数据分析了卒中关键绩效指标。来自1 377家医院的297 327例卒中患者（缺血性卒中269 428例、脑出血24 556例和蛛网膜下腔出血3 343例）纳入分析。缺血性卒中、脑出血和蛛网膜下腔出血患者绩效指标的复合指标评分分别为0.77±0.21、0.72±0.28和0.59±0.32。复合指标完全执行率［ P ₅₀ （ P _25， P ₇₅ ）］分别为27.1%（26.9%～27.3%）、37.3%（36.7%～37.9%）和25.3%（23.9%～26.8%）。其他指标见表2-1-2-9～表2-1-2-11。

我们对医院质量监测系统2018中的手术/操作治疗数据进行了分析。缺血性卒中患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是颅内动脉取栓术［6 923例（28.1/万）］和颈动脉支架置入术［5 540例（22.5/万）］。脑出血患者最常采用的两个手术/操作治疗方法是脑内血肿清除术/颅内血肿清除术/经颞叶脑血肿清除术［41 705例（9.3%）］和脑室钻孔引流术/颅骨钻孔减压术［18 142例（4.1%）］。蛛网膜下腔出血患者最常采用的两种介入治疗方法是颅内动脉瘤栓塞术/颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术/颅内血管栓塞术/大脑中动脉动脉瘤栓塞术［15 895例（16.6%）］和颅内动脉支架置入术/颅内动脉瘤支架辅助栓塞术［2 818例（2.9%）］；最常采用的外科手术术式是动脉瘤夹闭术［4 743例（4.9%）］。其他手术/操作治疗占比见图2-1-2-5～图2-1-2-8。

（三）住院结局

约有87%的卒中住院患者按计划出院。然而，有8.3%的患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡。患者平均住院时间为12.4天±10.5天， P ₅₀ （ P _25， P ₇₅ ）为10.0（7.0，14.0）天。患者平均护理费用约为18 555元，平均自付费用约为5 765元。与缺血性卒中患者相比，脑出血和蛛网膜下腔出血患者未遵医嘱出院或在住院期间死亡率更高，住院总费用和自付费用也更高（表2-1-2-12）。

按性别分层分析患者住院结局发现，与男性卒中患者相比，女性卒中患者缺血性卒中和脑出血的花费较低，但蛛网膜下腔出血患者的花费较高（表2-1-2-13～表2-1-2-15）。

按卒中类型和医保支付方式分层分析住院结局显示：城镇居民基本医保支付方式的卒中患者非医嘱出院率最低、院内死亡率最高；与之相反，新型农村合作医保支付方式的卒中患者非医嘱出院率最高、院内死亡率最低。其他住院结局，如平均住院日、总费用和自付费用见表2-1-2-16～表2-1-2-18。

按入院日（工作日与周末）分层分析住院结局显示，工作日入院的卒中患者比周末入院的卒中患者的非医嘱出院率低、死亡率低、住院总费用也较低（表2-1-2-19～表2-1-2-21）。

按省域和卒中类型分层分析2018年医院质量监测系统数据库中卒中患者住院结局显示：重庆和河北的非医嘱出院率最高，上海的住院死亡率最高（图2-1-2-9～图2-1-2-11）。