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尿动力学检查是依据流体力学、电生理学的原理与方法，检查下尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能、机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。它可以相对直观、量化地反映膀胱功能和尿道功能。目的是将患者尿路症状，用图和数字表现出来，为患者的痛苦提供病理生理的解释，为临床制订正确治疗方案和评估治疗疾病转归提供客观依据。尿动力学检查主要包括：尿流率/尿流图（urinary fl ow rate/urof l owmetry）；膀胱压力图（cystometry）；尿道压力图（urethral pressure prof i lometry）及漏尿点压力测定（leak point pressure test）。
尿流率（urinary fl ow rate）是指自然进行状态下，单位时间内尿液通过尿道被排出体外的体积（量），即排尿的速度，以ml/s表示。尿流率检查的目的是观察有无膀胱出口梗阻及判断逼尿肌的收缩性。方法：应在一个单独的环境中，在患者有正常尿意并充分放松的情况下进行测量。检查时应充分保护患者的隐私，要求患者在达到正常排尿欲望时开始排尿，尽可能达到自然排尿状态，排至尿流计的积尿容器内，通过积尿容器下方的传感器监测出相关数据，直接传至计算机进行分析，得出相应的参数及图形；排尿后进行膀胱B超检查或导尿测定残余尿量。由于它是排尿动作最后结果的表现，且要求膀胱必须达到合适的充盈状态，因此会受到很多变数的影响，包括：逼尿肌收缩力是否有效；尿道括约肌放松是否完全；尿道的通畅性；膀胱颈、尿道等有无梗阻存在等。因此最好能反复多次进行，综合分析，得出最终结论。
由于尿流率测定简单、无侵入性，可以多次重复检查，成本低，并且可以提供有关逼尿肌功能及尿道阻力的重要资料，因此尿流率测定是所有尿路功能检查的最重要检查项目之一。
经尿道排出的总液体量。约150～500ml。
所测得尿流率的最大值，是尿流率测定中最为重要的参数。女性Qmax>24ml/s（25～30ml/s）。通常Qmax>15ml/s，提示正常的膀胱逼尿肌功能；Qmax<10ml/s提示膀胱下梗阻、逼尿肌功能障碍，或总尿量太少也能产生低于正常的尿流率。一般认为Qmax>25ml/s以上可排除下尿路梗阻的存在，Qmax<10ml/s提示有梗阻，Qmax 15～25ml/s之间为可疑梗阻。在做尿流率测定时，一次尿量在200～400ml之间时，Qmax结果较为准确，尿量少于200ml时测定的结果准确性差。
是由排尿开始到尿流率最大时所需要的时间。正常应短于1/3全部排尿时间；多数Qmax在开始排尿后5秒内出现。
Qave=排出尿量/排尿时间，一般>15ml/s。
整个排尿过程所用的时间。正常在30秒之内。
当排尿结束的瞬间膀胱内残留的尿液容量。正常值为0～50ml，当残余尿量在50～100ml以上，提示膀胱逼尿肌功能障碍或盆腔器官脱垂。
呈钟形。最大尿流速到达时间较短，最大尿流速较高；最大尿流速到达时间应该小于全部排尿时间的1/3。
1.如膀胱容量<300ml或>800ml，禁做抗尿失禁手术。
2.女性Qmax若小于15ml/s，提示有尿路梗阻可能，若小于10ml/s，可以确定存在尿路梗阻。
3.Qmax低、排尿时间长、残余尿多时，抗尿失禁手术要慎重，术后可能发生排尿困难、尿潴留。
注意：最大尿流率会因为年龄、排尿量多少、性别等而有所不同。若解尿量小于150ml，尿流速的检查结果不准确；若解尿量多于550ml，Qmax会下降。所以膀胱灌注量不应超过500ml。
膀胱压力测定（cystometry）主要有两种形式，最常用的为充盈期膀胱测压，亦简称膀胱测压，即指测定充盈期膀胱逼尿肌的活动。通常用于小儿尿动力学检查或神经源性膀胱的危险性评估。完全性膀胱测压，不但测定充盈期膀胱逼尿肌的活动，也测定排尿期逼尿肌的排尿功能，并根据逼尿肌压力和尿流率的相关性判断有无下尿路的梗阻。在尿动力学检查中都是按照完全性膀胱测压进行。
完全性膀胱压力测定主要是要通过测出膀胱在充盈期、排尿期的容量与压力的变化，了解膀胱的感觉强度（sensitivity）、顺应性（compliance）、稳定度（stability）、收缩力（contractility）以及尿道的功能。
膀胱内的压力通常为持续测量。将一双腔导管（一个腔用于测量Pves，另一腔用于膀胱注水），经尿道置入膀胱内。用一个静水压力泵，持续向膀胱内灌注生理盐水，通过压力传感器将测定压力通过计算机持续描记。
腹压定义为膀胱周围的压力。在当今的实际工作中多通过直肠内压来估计，直肠导管经润滑后由肛门置入，保持管尖距肛缘10～15cm。通过压力传感器将测定压力通过计算机持续描记。
逼尿肌压是由膀胱壁的收缩力产生，可由Pves减去Pabd算得（Pdet=Pves-Pabd）。
以了解是否有尿液渗漏。
国际尿控学会（International Continence Society，ICS）规定了三种灌注速度：①膀胱压力容积测定的慢速灌注为10ml/min；②膀胱压力容积测定的中速灌注为10～100ml/min之间；③膀胱压力容积测定的快速灌注为>100ml/min。
膀胱灌注的速度对测量结果有显著的影响。例如，膀胱灌注的速度越快，则膀胱的顺应性就越低。灌注速度的选择，在于研究者是想重现正常的生理情况，还是需要促使膀胱不自主地收缩。笔者通常所选择的灌注速度常介于两个极端之间，不使检查时间过分延长的一个恰当的速度，多为50～60ml/min。
正常膀胱感觉分为：①初始排尿感觉：是灌注过程中最初有尿意的感觉，此时膀胱容量约达50%，正常值150～250ml；②常态排尿感觉：患者有需排尿的感觉，但可以在合适的时候进行，如有必要可延迟，正常值>250ml；③强烈的排尿感觉：是指患者有持续的排尿感觉，但不会担心出现尿失禁，正常值400～600ml；④尿急：指强烈的排尿感，同时伴有害怕出现尿失禁和尿痛的恐惧感。异常膀胱感觉包括：①感觉增强（过度敏感）：初始排尿感<100ml感觉有尿液感，而在250ml胀尿感十分急迫；②感觉减低：初始排尿感>350ml；③感觉缺失：灌注超过800ml仍无感觉。
正常情况下，在充盈期无逼尿肌收缩。异常时为膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB），包括：①逼尿肌不稳定：是指膀胱在充盈期出现的、不能为意识所抑制的逼尿肌期相性收缩，可以是自发的，也可以是在诱发的情况下（咳嗽、冷水刺激、改变体位）产生。患者有尿急的感觉，但可以控制，无漏尿。多为非神经源性病因所致。②逼尿肌反射亢进：逼尿肌出现强有力的反射，幅度超过15cm H 2 O，患者不能控制并出现急迫性尿失禁。多为神经源性病因所致。
正常的膀胱在从空虚到充盈的过程中，膀胱内压力几乎无变化。膀胱顺应性描述膀胱容量和膀胱压力之间的关系（V/P），表述为：当压力升高1cm H 2 O时膀胱增加的容量（ml/cm H 2 O）。正常参考值>20ml/cm H 2 O。
低顺应性膀胱的特点是随着膀胱容量的增加，膀胱压力明显增高，多见于膀胱病变，如神经源性膀胱功能障碍、膀胱广泛纤维化等，膀胱扩张能力降低，顺应性下降，膀胱低压储尿机制受到破坏，小容量就可导致膀胱压明显升高，肾盂内压力也相应升高，压力差降低。输尿管向膀胱排尿功能受损，最终发展为输尿管积水、肾积水。膀胱压力>40cm H 2 O时将严重影响上尿路引流。在神经源性膀胱功能障碍的尿动力学评估中，其顺应性的高低是判断膀胱储尿功能最重要的指标，同时膀胱安全容量的分析对于保护肾功能具有重要意义。膀胱安全容量通常指膀胱压力<40cm H 2 O的膀胱容量。
如果尿道闭合功能正常，在充盈期，尿道闭合压即使在腹压增高的情况下也应该维持在正常值，避免发生漏尿。到将要排尿之前，正常闭合压下降才能使尿液流出。如果尿道闭合功能低下，在没有逼尿肌收缩的情况下，出现漏尿。漏尿可以在腹压增加，致膀胱内压超过尿道内压时发生（单纯压力性尿失禁），也可在尿道压力不自主性下降时发生（尿道不稳定性）。
正常排尿是由逼尿肌的自主性收缩实现的，这种收缩既可以维持，又可以自主控制。在没有阻力的情况下，正常的逼尿肌收缩会使膀胱彻底排空。对于某一次逼尿肌收缩，记录到的压力升高取决于出口阻力的严重程度。
是指逼尿肌的收缩强度或者收缩时间不够，而使膀胱不能在正常的时间内排空。
是指在尿动力学研究过程中不能观察到逼尿肌的收缩。逼尿肌反射消失是指由于神经控制异常造成的收缩消失，表明中枢性协同收缩完全消失。
正常的尿道开放使膀胱排空。
①活动亢进性梗阻：由于尿道活动亢进造成的梗阻。当尿道闭合系统收缩与逼尿肌收缩相对抗，或者在试图排尿时不能开放，即可出现上述情况。临床上称逼尿肌/括约肌协同失调（detrusor sphincter dyssynergia，DSD），是指逼尿肌收缩同时伴有尿道和/或尿道周围横纹肌的非自主性收缩。②机械性梗阻：常由解剖因素造成，如尿道狭窄、膀胱脱垂等。
同自由尿流率，详见“尿流率”。
为膀胱松弛时尿道全长的腔内压力记录。是用一条具有一个或多个侧孔的导管置于尿道内，边低速灌注边匀速向外拉出通过尿道，记录整个尿道的压力变化图。灌注速度为2ml/min，导管向外拉的速度则以1mm/s为宜。
测得的压力分布的最大值，正常值为50～80cm H 2 O。
是最大尿道压和膀胱内压之差。正常值为40～70cm H 2 O。MUCP>20cm H 2 O（或30cm H 2 O），提示尿道高活动性；MUCP ≤20cm H 2 O（或30cm H 2 O），提示尿道固有括约肌关闭功能受损。
是尿道压超过膀胱内压的该段尿道长度。理论上讲，功能尿道长度是具有尿液控制功能的尿道长度。成人女性FPL为2.87（1.50～3.85）cm，但功能尿道长度的测定具有不稳定性。
漏尿点压力测定（leak point pressure test）是测定尿道括约肌无法阻止尿液外漏时所增加的膀胱内压或腹压。是测量尿道括约肌闭锁性的一个检查，反映的是尿道括约肌的功能，而非膀胱的功能，主要应用于尿失禁的患者。
通常在膀胱灌注至患者膀胱容量的一半时进行，如果灌注前不清楚患者膀胱容量，多在灌注至膀胱容量200～250ml时进行。当预定容量到达时，可以停止灌注，让患者使用腹压进行Valsalva动作或使用不同程度的咳嗽力量逐渐增加腹压观察有无漏尿，如果第一声咳嗽即出现漏尿，应让患者逐渐减小咳嗽力量，直至测出最低的漏尿压力。引起漏尿的最低膀胱压绝对值就是腹部漏尿点压（abdominal leak point pressure，ALPP）。虽然至今尚无明确的诊断标准，但目前普遍公认：ALPP<60cm H 2 O表示患者有明显的内括约肌功能缺损。
尿动力学检查主要是为临床不能明确诊断尿失禁类型的患者进行鉴别诊断。对于女性盆底功能障碍导致压力性尿失禁的患者，能够提示损伤部位，从而选择正确的手术术式。
提示压力性尿失禁是尿道固有括约肌关闭功能受损所致。即为Ⅲ型尿失禁。
可以排除尿道固有括约肌关闭功能受损。提示压力性尿失禁与尿道高活动性、过度下移有关。即为Ⅰ型尿失禁。
提示尿道括约肌关闭功能受损和尿道过度下移同时存在。即为Ⅱ型尿失禁。但Valsalva动作时，患者外括约肌收缩可能无法测出ALPP，对此尚无较好的研究用来判断检查结果是否为假阴性。
总之，在临床工作中，如果能善加利用尿动力学检查，可以为手术保驾护航，但由于患者的精神因素、周围环境、体位、经尿道插管等刺激，均能影响尿动力学检查结果，因此如条件允许，可多次检查，得出可重复性结果，可能更接近自然状态。典型压力性尿失禁患者，尤其是需要手术的压力性尿失禁患者，根据典型病史及体格检查能够明确诊断的患者，无需进行尿动力学检查。
（曲路芸 王燕燕 王 彦）
1.金锡御，宋波.临床尿动力学.北京：人民卫生出版社.2002.
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