序二

在过去的三十年，全世界的妇科医生共同见证了妇科手术的巨大变迁，即微创手术广泛代替传统开腹手术。在西方国家，传统开腹手术巨大的腹部瘢痕让它几乎被妇科手术医生淘汰。妇科手术方式的演变为患者带来显著益处，包括术后快速康复，术后疼痛减轻，肌肉、筋膜损伤带来的不适感大大缓解，以及美观的切口带来美容效果的改善。

从20世纪70年代末到80年代初，来自法国、德国和美国的腹腔镜手术先锋开始应用腹腔镜进行疾病治疗。起初，腹腔镜用于分离粘连、异位妊娠病灶清除、卵巢囊肿剥除以及治疗子宫内膜异位症。在70年代末，人们还创造性地将腹腔镜应用于耐药性盆腔脓肿的清除和引流，效果显著。随后，在80年代末，随着第一台腹腔镜全子宫切除术和胆囊切除术成功实施，腹腔镜手术数量呈爆发性上涨。

腹腔镜手术快速崛起，并进入主流手术领域，取得了非凡成就。首先，手术电子成像技术精细程度上升，尤其是轻质芯片摄像镜头的发展，使腹腔内结构得到前所未有的放大。过去在开腹手术中看不到的盆腔深处和各筋膜层，通过腹腔镜可以详尽地观察到细节。随后，随着手术医生腹腔镜手术技能的提升，这项技术继续得到进化和发展，高清和3D电子镜头让盆腔解剖更加清晰，使妇科手术医生更快地熟悉手术野，更好地提升手术技能。许多腹腔镜手术中的重要手术技巧，例如水分离、不同能量器械的使用、利用弯针进行缝合等，都来源于先锋者的创造。他们不畏怀疑和反对，坚持不懈研究和改进手术技巧。我们由衷感激这些先锋者，没有他们的决心就没有现在这个腹腔镜技术蓬勃发展的时代，如今我们已经几乎可以用腹腔镜完成所有以往需要开腹的手术。

妇科内镜手术一直在动态发展并持续改进。在常规妇科内镜手术中，标准手术步骤改进是一个在临床实践中逐渐改进的过程，极少需要特殊培训。然而，近期出现腹腔镜入路的改进，如单孔腹腔镜（LESS）和经自然腔道内镜（NOTES）手术，这些改进需要特定的器械以及特殊培训，原因是这些新兴内镜手术具有特定手术视角和技巧，因此需要手术医生进行额外的培训，主要目的是确保安全、有效、高质量地完成手术，保证患者手术结局。

作为复杂腹腔镜手术开创者的一员，我十分高兴看到这本关于LESS和NOTES的中文图书，本书的主编关小明教授和刘娟教授，都是我亲密的朋友和同道。本书涵盖了LESS和NOTES的历史发展、手术解剖概述、特定手术器械和装备、入路技巧、有争议性的手术、适应证、禁忌证以及并发症及其处理，是一本妇科LESS和NOTES手术的综合指南。本书编者的目标是为中国妇科医师学习LESS和NOTES提供资源，使读者将所学应用于妇科微创手术实践，我想他们一定会实现这个目标，并对他们的工作感到由衷地敬佩。

刘宗元
2020年12月