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社区营养与健康管理以提高社区人群的健康水平、改善膳食结构、预防和控制营养不良和不均衡、增进健康、提高生活质量为目标，为国家或当地政府制定食物营养政策、经济政策、卫生保健政策提供科学依据。社区营养与健康管理以社区全体居民为服务对象，对全社区居民的生命全过程进行系统地监控、指导和维护，将预防保健、健康教育和疾病治疗结合到一起，落实“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的服务模式，解决社区居民健康问题。社区营养与健康管理的内容和方式：对社区人群进行健康教育、强化其健康素养、转变不良生活方式、培养良好的健康、行为习惯、建立健康政策。
社区居民的营养和健康状况受生物遗传因素、环境因素、医疗卫生服务和社会心理等诸多因素的影响，由健康向疾病的转化过程及疾病发展和院外恢复期同样也受上述因素的影响，健康问题是多种复杂健康危险因素共同作用的结果。但在众多健康危险因素当中，又分为可干预因素和不可干预因素，其中可干预因素是指能够通过营养和健康管理手段来进行干预和控制从而减轻或消除的危险因素，这种可干预性是社区营养和健康管理的基础。如通过膳食干预、身体活动干预、心理干预和不良嗜好、习惯干预等可干预因素来实施干预，从而达到降低或消除危险因素的目标。
以社区心脑血管疾病患者为例，在众多心脑血管疾病相关危险因素中，除了年龄、性别、遗传等危险因素不可干预，绝大多数的危险因素是可以通过合理膳食、适度身体活动、改变不健康的行为方式来干预和控制的，如烟酒过量、运动不足、超重和肥胖、高血压、血脂异常、高血糖、高同型半胱氨酸血症等。
对社区内心脑血管疾病患者，针对人群类型不同和危险因素不同进行社区健康教育和居民健康管理，可以有效推迟社区心脑血管患者的发病时间并降低发病率。社区中，上述可控的危险因素可引发约80%的心脑血管疾病。可见，社区中个体健康危险因素是可以控制并降低的，有效的健康管理可使社区居民活的十分明显的健康效益。
社区营养与健康管理是指对社区内出现的影响健康的生活方式、不良行为，以及导致不良健康状态的危险因素进行处置的措施和手段，包括健康咨询、健康教育、营养与运动干预、心理与精神干预、健康风险控制与管理，以及就医指导等。
社区营养与健康管理是社区健康管理的关键所在，是社区慢性非传染性疾病综合防治的重点。实际上，社区营养与健康管理就是针对社区内健康人群、亚健康人群、患病人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测和干预的全过程。根据干预对象、干预手段和干预因素的不同可采取个体干预、群体干预、临床干预、药物干预、行为干预、生活方式干预、心理干预、综合干预等多种不同形式的手段来实施干预，以达到良好的干预效果。
社区营养与健康管理是社区健康管理的重要步骤之一，是促进健康水平的关键环节。根据健康检测和评估出的已有疾病和潜在的疾病危险因素，结合干预对象的具体情况进行个性化的干预方案制订，并进一步制订出科学有效的健康促进计划来实施干预、评估；对干预对象的健康状况进行动态监测，保障被干预者的健康。社区营养与健康管理是通过多部门协作来有组织有计划地开展的一系列健康促进活动。社区营养与健康管理为社区居民创造有利于健康的环境，改变被干预对象的行为和生活方式，减少其健康危险因素，对疾病进行有效预防、促进健康，提高社区居民的生活质量。
健康管理的类型包括：疾病预防知识、营养干预方案、运动干预方案、心理干预方案、生活方式干预方案、中医调理方案等，其内容涵盖了各种常见疾病和亚健康状态等问题的解决方案。以上不同类型的健康解决方案，为社区健康管理方案的制订提供了基础。社区健康管理是在充分调查被干预对象营养膳食结构及健康状况等信息的前提下，为干预对象来综合制订个性化的干预方案。
通过对干预对象的健康体检、膳食结构、生活方式等进行调查，筛选出高危人群和疾病人群；借助专家资源，以优化生活方式为主要目标，跟踪访问，对干预对象进行动态健康监测，制订个性化干预方案，有针对性地指导干预对象掌握疾病防治方法和自我健康管理方法。
通过在社区中创造促进健康的环境、氛围，以强化社区居民的健康素养，使社区居民掌握自我管理的方法，具体如下。
使干预对象掌握自身饮食摄入、运动情况，了解基本自我管理的知识和方法，随时提供健康咨询，给出指导建议。
以“搞好自我健康管理，预防控制慢性生活方式疾病”为主题，利用讲座等各种媒介和多种形式进行控制健康危险因素的系列健康教育，强化干预对象的健康素养，以此来降低疾病风险。
积极组织干预对象群体健身活动，提高干预对象的健康意识，培养干预对象形成健康生活方式。
（1）根据干预对象健康检测、营养膳食调查等结果，为干预对象量身订制个性化的健康管理方案。
（2）严格按照健康管理方案制订具体实施计划，实施健康管理。
（3）按规定时限对干预对象进行电话随访，及时了解干预对象的健康状态。
（4）按规定时限上门随访，进行面对面的健康指导，评估干预效果。
（5）按时完成阶段性工作小结和年度健康管理工作总结，并对干预后干预对象的健康状况进行评估。
（6）发现干预对象健康状态恶化要及时报告，以便专家组及时发出健康预警并采取相应措施。
主要包括契约管理干预模式、自我管理干预模式、家庭管理干预模式、社区干预模式和群组干预模式等。
以契约（健康合同）的形式将健康管理者与被管理者之间的责任和义务进行固定。每个签约的管理对象都有自己的家庭医生，对管理对象制订个性化的干预方案，定期进行随访追访。
自我管理是指通过系列健康教育课程教给管理对象自我管理所需知识、技能、信心，以及交流的技巧来帮助管理对象在健康管理者更有效的支持下，主要依靠自己解决健康危险因素给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。自我管理干预措施的目的在于促进、提高管理对象的自我管理行为。例如：提高饮食和锻炼的控制行为，提高认知行为能力，从而对危险因素进行有效的管理等。
家庭干预是指对患者家庭成员进行疾病知识教育，或由健康管理者定期家访进行干预性训练两者结合的方法，可以提高管理对象的依从性并改善生活质量。例如：对高血压患者实施家庭干预，通过对患者和家属进行共同的宣传教育，强调参与和监督，改变家庭的不良生活方式，改善生活质量，提高遵医行为，降低患者的血压水平和患者的医疗费用。
社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动，创造有利于健康的环境、改变人们的行为和生活方式、减少危险因素，从而达到促进健康，提高高血压病人生活质量的目的。对高血压及高危人群进行健康教育是社区综合干预的重要手段。社区干预的方法有：建立健康档案、开展健康教育、进行行为和心理干预等。
群组干预是指以管理团队或者小组的形式来组织存在健康问题或不同程度疾病的个体，对其进行健康教育、相关知识和技能指导，以及诊疗指导等活动。组织者可同时向多个患者进行健康教育，也可接受个别对象的个体化咨询。群组干预的管理效果较好且能节约时间、提高工作效率，集随访、管理等功能于一体。该模式的重点在于改变不良生活方式的有效性。
健康管理的主要目标是在健康评估和健康计划的基础上，帮助个人及家庭通过降低或消除健康危险因素（如纠正不良的健康行为等），来改善健康。一方面，根据健康状况及健康计划，个人及家庭可以进行自我维护，即通过个人自主控制个人行为（如戒烟限酒、控油控盐、积极控制血糖等），来达到改善健康的目的。另一方面，在社区医务人员的指导下，通过多种健康促进形式（如健康教育、定期随访等），来实现健康目标。
健康危险因素（health risk factors）是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素。主要包括环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务因素、行为生活方式因素等。危险因素广泛存在，且潜伏期长、联合作用非常明显，但特异性弱，不易让人发现其与某一种疾病存在的联系，常常被人忽视。由于健康危险因素存在的这种复杂性与聚集性的特点，在实施健康管理时，一般采取综合干预的策略。
社区综合干预策略：根据社区诊断的结果和综合防治规划的要求，在社区内针对不同的目标人群，有计划、有组织地实行一系列健康促进活动，以创造有利于健康的活动环境，改变人们的生活方式与行为，促进人群的健康，这个过程就是社区综合干预。社区综合干预要选择合适的干预类型，选择可行性和可接受性都好的干预措施。同时，选择干预效益好的因素进行干预，即干预一个即可预防多种疾病的危险因素。这一阶段的关键是明确干预措施的筛选原则，并保证干预措施的可行性和有效性。
以小群体中态度明确坚定、技能掌握较快的人作为典型示范，带动大家。
在大家同意的基础上规定出必须遵守的一些规则，用以规范人们的行为。对违反或危害他人健康的行为及时运用群体压力加以纠正或给予惩罚。
①加强集体决策，通过大家一起讨论，确立共同目标，提高参与意识。②加强成员间的信息交流，加深彼此了解，增强群体内部团结，进而促进群体健康行为的形成和巩固。
通过互相交流经验体会，互相指出不足，共同进步。
适时进行总结评价，以口头表扬、物质奖励等激励手段对已改变的态度和行为给予支持和强化。
（1）充分调查、了解干预对象的状态、愿望和目标。
（2）充分了解干预对象行为改变所处阶段，采取相应的可行且有效的策略。
（3）干预策略要做到个体化、具体化、人性化，能够根据干预对象的具体健康状况，灵活地制定出有针对性的干预方案。
（4）个体干预的每阶段针对一个主要问题，充分依靠自我效能，提高个体的依从性。
（5）个体干预最重要的策略是健康生活方式需终身培养、终身保持。
不良的生活方式对健康产生影响的过程比较漫长，一般要经过较长时间才会导致明显的疾病症状出现，因其与疾病的关系不易确定，一般无法引起人们足够重视，容易使人放松警惕。因而要改变这种不良的生活方式就显得十分困难。但由于其从形成到对人的健康产生影响的过程较长，如果及时采取干预措施，阻断其危害作用，可以有效降低健康风险。
一种不良行为方式可能与多种健康问题有关，而一种健康问题的出现也可能与多种不良行为方式相关联，且多种不良行为方式同时存在时，各个因素对身体的影响不是简单相加，而是互相增强，这种协同作用最终产生的危害将大于每一因素单独作用之和。除此之外，不良健康行为还有一个最难攻克的特性，那就是不良习惯一旦养成，将非常难以改变。俗话说“江山易改，禀性难移”，生活方式的养成，非一日之功。健康管理的目标要求健康生活方式要终身培养，终身保持。改变不良的健康行为需要非常强大的意志力来配合，这是健康管理的重中之重。
不良健康行为特异性差、协同作用强、难以改变的特点要求切实有效的健康管理必须坚持以下原则：①与日常生活相结合，目标关键在于养成良好的生活习惯；②循序渐进、逐步改善健康状况；③从点滴做起、关键要持之以恒坚持下去；④定期随访、分析健康管理过程中遇到的障碍，解除障碍；⑤及时提醒、指导督促。
社区营养与健康管理方案是在充分了解社区中存在的普遍健康问题、引发健康问题的不良生活方式，以及其他健康危险因素的基础上，根据社区营养与健康管理基本指导思想，确定干预的主要目标、工作重点、具体实施步骤、相关具体要求、各项评价标准等内容，最终得到的完善的详细的标准可行的社区营养与健康管理方案。
目前，社区营养与健康管理方案制订过程中主要考虑三种模式：①以卫生部门为主体，在社区开展项目规划；此模式的支撑点是项目经费，一旦项目结束，很难继续开展工作。②争取社区领导的支持，但具体实施仍以卫生部门为主体；该模式下，社区领导通常处于消极、被动的地位，缺乏长远目标，属于短期行为。③以社区领导为主体，把健康问题纳入政府的议事日程，形成“政府搭台，多方唱戏”的局面。实践已经充分证明，第三种方式是社区营养与健康管理方案获得成功的重要保证，初级卫生保健和健康促进都特别强调使人民能公正、平等地享有健康和卫生资源，这就要通过多部门合作和群众参与，而这些都需要有政府组织才能实现。
社区营养与健康管理的意义在于通过营养与健康管理有效提升社区居民的健康素养，控制影响健康的危险因素、降低疾病发生的危险度。营养与健康管理对一般社区人群能够起到一级预防的作用，从而有效预防和控制疾病的发生。
社区营养与健康管理一方面能够有效降低疾病的发生风险，另一方面对患病人群的早期干预可以起到有效控制病情进展和并发症出现的作用。通过美国的社区营养与健康管理经验可以证明，采取有效的主动预防与干预措施，社区营养与健康管理服务的参与者按照医嘱定期服药的概率提高了50%，医生能开出更为有效的药物与治疗方法的概率提高了60%，从而使健康管理服务对象的综合风险降低了50%。
此外，有学者通过开展为期4年高血压前期人群社区健康管理研究发现，干预组高血压前期人群在转归为临床高血压的概率及“恢复”到正常血压值两方面，都优于对照组，干预具有成效。同时与高血压的药物治疗比较，取得的效果是相当的。从此类案例的对比结果可以看出，开展社区健康管理十分有必要，及早干预可以起到有效控制病情进展和并发症出现的作用。
疾病控制最为有效和性价比最高的手段是对疾病的一级预防和早期干预。通过对一般人群和患病人群的社区营养与健康管理，减轻疾病负担及相关并发症的疾病经济负担，可以做到医疗费用明显减少和健康损失的大幅降低。根据数据可以证实，1元的社区营养与健康管理投入，可使医疗费用上的支出减少3~6元。如果加上劳动生产率提高的回报，实际效益可达到投入的8倍。
有实际案例研究表明，高血压前期4年健康管理的效益较为显著，明显减少了社区居民医疗费用支出。根据4年健康管理效果得到高血压患者转归数量的差异，计算出干预组的直接疾病负担和间接负担为232 655.14元，对照组为684 670.83元，两者间的差异即干预取得的收益为452 015.70元。通过对高血压前期人群进行健康管理，可以较大程度地减轻社区居民疾病负担及经济负担。
保证社区营养与健康管理的效果，需要创造一个支持性的环境，包括持续稳定的生态环境，也包括和谐稳定的社会环境。干预方案在制订过程中也需要充分考虑其形成的基本条件。通过建立强大的社会联盟，形成相互支持、相互帮助的社区。同时社区营养与健康管理还可以不断地挖掘社区资源，包括人力、物力、财力，以完善社区居民生活的所有功能和保障居民的基本需求，包括食品、住房、安全等。人们已经普遍认识到环境是健康的源泉，改善健康状况的主要因素并不是医疗条件和医疗技术的进步，而是自然与社会环境的综合影响。强调人与环境的相互作用，同时减少卫生服务中的不平等、不公正。社区营养与健康管理创造出持续稳定、协调和谐的健康环境，为社区居民提供了促进健康的条件，可持续促进全民健康，提高生活质量。
1.制定能促进健康的公共政策 健康促进明确要求非卫生部门实行健康促进政策，目的使人们更容易做出有利于健康的选择。创造支持环境：必须创造安全、舒适的生活、工作环境以保证社会和自然环境有利健康发展。加强社区行动：社区居民有权决定他们需要什么来帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。
2.发展个人技能 通过提供健康信息、健康教育，帮助人们活的提高做出健康选择的技能，使人们能够更好地控制自己的健康和环境，不断从生活中学习健康知识，从而有准备地应对人生各阶段可能出现的健康问题。
3.随着医学模式的转变，当前认为影响健康的主要因素是遗传、行为与生活方式、环境和医疗服务。当今，人们已经深刻地意识到，提高全民族的健康水平主要的责任是群众而不是健康管理师。社区营养与健康管理方案主要关注于群众对健康的认知，能明确有效地预防和解决个人、集体的健康问题。这样做的目的是使群众能更有效地维护自身健康和其生存的环境，并做出有利于健康的选择。促进群众终身学习，了解人生各个阶段面临的健康问题和处理慢性疾病及伤害的知识是极为重要的。创建良好健康行动始于家庭，个人、家庭和社区对于健康的知情承诺是改善健康行动得以实现和维持的最佳保证。