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社区营养与健康管理是对社区居民的健康危险因素进行营养相关的全面管理的过程，即通过对居民身体状况的检测，针对居民生活习惯、饮食习惯、运动方法等进行合理干预、系统管理，同时开展有计划、有组织的社会和教育活动，使社区居民具有一定的营养和运动知识，了解膳食与健康、运动与健康的关系，从而自觉采用合理的膳食结构、科学的运动锻炼等来预防疾病、促进健康和提高生活质量。
社区营养工作的程序主要分为五个方面，包括现状调查、确定项目目标、制订计划、执行计划和评价效果。
在社区开展营养工作，首先要尽可能周密细致地收集与营养有关的各种资料，以便分析现状，确定存在的营养问题，研究造成这些营养问题的可能原因及影响因素，明确要优先解决的营养问题和干预的重点人群。
该资料是了解当地的人口组成，如居民的年龄、性别、职业等，有助于估计当地的食物需要量和营养不良的发生状况。
资料包括不同年龄人群的身高、体重和其他体格测量资料，以及与营养有关的疾病发生率、死亡率及死亡原因等资料。这些资料是衡量营养状况的重要指标，能表明营养不良的程度以及营养不良在降低人体抵抗力方面及与其他疾病的关系。
通过人们的职业、收入情况，辅助了解当地群众是否有足够的购买力。
该资料可为制订有针对性的、适合群众水平的宣传教育材料提供依据。
了解不同宗教信仰人群所消耗的食物品种及差别。
了解个人卫生状况，饮食行为、吸烟、饮酒等个人嗜好等，有助于了解影响人体营养状况的有关因素。
有助于鉴别可能传播疾病的水源或有无清洁卫生饮用水供给，是否有足够的水源供农作物的生长等情况。
了解当地有哪些可供食用的食物，以及这些食物在不同季节的供应及贮藏情况，该资料可反映当地粮食及其他食物的购销情况。
了解农用设备、种子、农药和化肥等情况。并了解当地正在执行的规划和社会服务设施，有哪些可以服务于社区营养工作。
帮助估计营养计划的经费预算。
可从政府行政部门（卫生、财政、统计、环境、交通等）、卫生服务机构（医院、疾病控制中心、妇幼保健院等）、科研学术部门（院校、研究所）及其他部门现有相应的统计报表、体检资料、学术研究报告或调查数据中获得所需的信息。在利用现有资料时应注意对所获得的资料进行质量评价，要注意发表的时间，是否符合客观实际，论据是否充分，经确定资料可靠后再进一步分析数据。同时，还应注意某些资料是否存在保密问题。
调查人员带着问题去面对面地向某些人征求意见和看法。访谈的对象包括领导者、社区居民、医务人员及专家等。访谈前要制订访谈提纲，内容可包括：您认为社区中主要的疾病和健康问题是什么，您认为怎样才能减少这些问题，您认为这些问题中应首先解决哪几个问题等。在访谈过程中要认真做好记录，包括被访谈者的年龄、性别、职务、在社区中的角色、工作年限、主要意见和建议等。
是根据调查目的确定讨论主题，在主持人的领导下，调查对象在1h左右的时间内，围绕主题进行讨论并由记录员现场记录讨论内容。专题小组讨论的对象可以是本社区的居民代表、行政管理人员、卫生人员，一般8~10人一组。与访谈法不同的是主持人受过专门的人际交流技能培训，有一定的经验，并了解当地的基本情况，运用良好的语言技巧鼓励和启发大家讨论，有较好的组织能力，调整和控制讨论的内容与进展。专题小组讨论可以通过比较充分的信息交流过程，在小组成员之间获得相互启发的沟通效果，从而获得丰富的信息资料。
要获得人群发生某种事件的数量指标，如患病率或探讨各种因素与疾病、营养间的数量依存关系，这种研究称为定量研究。定量资料的收集方式有以下几种：现场调查、信函调查、电话调查。现场调查可通过面对面调查和自填式调查两种方式进行。面对面调查具有形式比较灵活、对调查对象文化程度要求不高、问卷回收率较高、准确性比较高等特点；自填式调查一般较节省时间、人力及财力，但问卷回收率较低，内容也不够准确，信函调查和电话调查一般覆盖面较广，但回收率较低。
收集资料后，经过整理分析，确定是哪些营养问题，包括存在营养不良或营养不良高发的社区或村落、营养不良主要的人群特点、存在何种营养不良或营养缺乏病、营养不良的程度、发生营养不良的原因等。
营养不良或营养缺乏病往往由多种原因引起，有直接原因，也有间接原因。为了清楚地表示营养不良或营养缺乏病的原因，可绘制一个简单的原因示意图。通过原因示意图，可使营养不良的原因及其相互之间的关系一目了然。
在现状调查与分析的基础上，对所存在的营养问题进行综合分析，找出当地急需解决的重大问题。在制订计划前应首先明确项目目标，项目目标是陈述希望通过开展相关活动所要获得的结果和成果。针对项目目标选择可行性干预措施和具体的活动安排，有时项目目标也可分开制订，如包括总目标和分目标。
1.项目目标应描述得非常准确、清楚，使得项目执行者明确应做什么。
2.项目目标应有一些衡量标准，以便能辨别活动是否开展得顺利。这些标准应包括项目所花的时间，以及活动应达到的质量等。
3.项目目标要根据当地条件而制订，做到切实可行。
正确的项目目标应做到明确、有时间要求、有衡量指标并切实可行。例如：针对人群蛋白质摄入不足问题制订计划，项目的目标是增加大豆生产，改善蛋白质摄入量，要求时间在一年内完成，衡量指标为70%农户参加此项目。可行性分析认为，促进大豆生产可增加人群蛋白质摄入量，70%农户参与是可行的，因为100%农户参与不太现实。项目目标示例见表2-1：
表2-1 项目目标的制订示例
计划是一个周密的工作安排，制订计划应周密、可行，以便各项措施能有条不紊的执行。
1.项目背景的描述。
2.列出计划的总目标及具体分目标。
3.工作所需的人力、物力清单。人力包括培训班师资、家庭菜园农业技术指导员等。物力包括营养宣教材料，如蔬菜种子、化肥等。
4.项目活动的时间安排，如何时进行社区动员、何时举办培训班、何时家庭随访等。
5.经费预算，估计每一项活动所需的费用和项目的总费用。经费预算包括现场组织管理、培训班、现场调查、实验室检查、营养教育材料制作印刷，以及采购蔬菜种子、果树苗、雏鸡、雏鸭和农具等的费用。
6.项目执行组织机构，领导及各协作单位的参加人员名单。
7.项目的评价方案，包括过程评价、效果评价。
项目计划应具有较强的针对性，通过安排的活动计划能够实现项目目标。
计划能否在执行过程中顺利开展，主要取决于计划活动所涉及的资源、技术、经费、时间、社区的参与性等是否能符合或满足要求。
活动计划应能够针对项目所选定的高危人群产生效果。
选择最低限度的经费开支，应优先选用既花钱少又效益高的措施。
活动计划能较好地体现预期的项目目标，有一定的评判标准和可测量性。
年计划表的制订可使工作人员对一年的工作安排一目了然。制订年计划应注意避开传统节假日及影响现场工作的重要时期（如农村农忙季节等）。日程表是管理项目的重要手段，项目工作人员要求每天按日程进行工作，并将每天做的事情（工作例会、现场动员、现场调查、家庭访问等）做详细的工作记录。记录要做到及时、突出重点、清楚易读。
为了保证计划能顺利地按要求执行，开展营养改善工作要在当地政府的领导下，与农业、商业、教育、卫生等部门共同协作，明确各部门的任务，建立良好的工作关系。部门质检共用资源、互通有无、节省经费。同时，做到各负其责，如营养工作者主要负责营养教育、营养咨询和营养调查等；医院负责临床检查和临床治疗；农业技术员负责农业生产技术指导，开发农作物新品种，增加水果、蔬菜生产，发展养殖业等；商业部门负责食物的供给等。强调执行计划要建立在广泛发动和依靠群众的基础上。
执行过程中要做好项目的档案、收支账目及现场工作的管理；制订并切实执行项目报告制度，包括项目的工作进展报告、经费报告、总结报告及评价报告；要严格执行计划中所制订的各项活动及时间安排，并进行监测，以便及时发现问题并进行修正。
计划执行结束或在执行过程中，对各项措施的效果要进行评价，评价是一个连续的过程，是衡量项目进展和效率的有效工具。社区营养监测与改善项目执行结束后均需进行营养评价，这也是对工作执行成功程度进行系统的鉴定。在计划执行结束后，需对各项措施的效果进行评价，通过评价可知道该项目取得了什么成绩、是否达到预期目的、营养项目的资源是否正确利用、有何成果、存在什么问题，同时也为下一阶段的计划提供重要的科学依据。评价营养改善措施主要围绕以下四个方面：
需对开展项目所投入的资源（经费、食物、材料、交通等）和服务方面（劳动力、后勤等）进行评价，如经费是否到位、使用是否合理、是否做到低成本高效益等。
是与投资有关的结果，也是对项目执行系统的评价，如覆盖率、增加食物生产、增加家庭的收入、增加食物购买力等是否达到预期目标。
评价一系列的改善措施对营养健康状况的改变，以及产生精神行为和生理变化的效果，如知识提高、目标人群行为和能力改变、观念转变、营养不良发病率降低、死亡率的变化、儿童生长发育改善等。
评价由于改善措施增进人体健康所带来的远期社会效益，如提高劳动生产率、增强智力体力、延长寿命、提高生活质量、降低医疗保健成本等。
（陈超刚）