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病例简介： 刘某，女，35岁，间断黏液脓血便20个月，就诊于外院诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型），目前口服中药和美沙拉嗪缓释颗粒2g/d，大便日行1次，成形，无明显黏液脓血，因右下腹及脐周隐痛来就诊。
患者：我溃疡性结肠炎20个月了，当时诊断的是中度，全结肠型，溃疡性结肠炎，目前吃着中药和美沙拉嗪缓释颗粒每天2g，效果还行，大便每天1次，成形，无明显黏液脓血，就是右下腹及脐周有点痛，我自己查书说是溃疡性结肠炎大多左下腹痛，我这个病会不会是克罗恩病啊？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与克罗恩病的区别是什么？
专家解答： 溃疡性结肠炎是一种局限于结肠的非透壁性、复发性的炎症性疾病，与克罗恩病共称为炎性肠病。溃疡性结肠炎症状上脓血便多见，电子结肠镜下病变连续，绝大多数直肠受累，少有末段回肠受累、肠腔狭窄及瘘管形成，电子结肠镜下可见溃疡浅、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加，取活检做病理检查示：固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少。克罗恩病的腹泻一般无肉眼血便，即有腹泻但脓血少见，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末端和邻近结肠呈非连续性、非弥漫性分布，很少累及直肠、末段回肠，肠腔狭窄、瘘管形成多见，内镜下可见纵行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变，取活检做病理检查可见裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集，局部炎症。
病例简介： 王某，男，35岁，半个月前患者劳累、饮酒后再次出现黏液脓血便，10余次/天，伴有腹痛、里急后重，时有发热，体温在38.5℃左右。
医生：现在大便1天几次，黏液脓血多吗？复查过肠镜和血常规、大便常规吗？
患者：现在大便每天10多次，总是感觉拉不干净，黏液脓血都挺多的。还发烧，最高的时候38.5℃，全身乏力。复查肠镜了，这是报告，好像比以前严重了。医生你说我是细菌性痢疾吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与细菌性痢疾的区别是什么？
专家解答： 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，常累及直肠，也可以累及全结肠，导致血性腹泻、黏液血便，腹痛及发热等腹泻综合征。无论从临床特点或者内镜表现都与溃疡性结肠炎相似，特别是慢性细菌性痢疾。该病有自限性，一般不超过6周，我国志贺菌感染最常见。鉴别关键在于病原学检查，粪便的细菌培养检测到痢疾杆菌，粪便PCR检测到痢疾杆菌特异核苷酸序列。细菌性痢疾发作均有明显的季节性，发病高峰在7～9月，且大部分细菌性痢疾抗生素治疗有效，内镜上细菌性痢疾的浅表性溃疡数量相对较少，分布散在。
病例简介： 周某，男，34岁，大便中带血及白色黏液1个月余，后确定为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，初发型）。
患者：大便中有时候有白色果冻样的东西，但是不多，大便有时候4次，多的时候6次，老想上厕所，上完厕所觉得好像解不干净。肚子不疼，有时候胀。不发烧。我平时没什么病，这次得病后我还去肛肠科看过，说没有痔疮。你说我这个会是阿米巴肠病吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与阿米巴肠病的区别是什么？
专家解答： 阿米巴肠病是溶组织内阿米巴通过粪-口途径，因进食受污染的食物和水感染，而侵袭直肠、乙状结肠和盲肠、升结肠。本病粪便特点为果酱样，而非黏液样脓血便，好发部位在盲肠和右半结肠，里急后重症状较少见，内镜下可见其病变呈区域性分布，溃疡孤立且分散，溃疡较深，呈三角形或烧瓶样，溃疡边缘明显充血水肿，周围黏膜正常。鉴别点在于病原学，在患者的粪便、病灶渗出物或电子结肠镜下病变黏膜区活检，如果找到阿米巴滋养体或包裹，即可确诊。
病例简介： 李某，男，38岁，以间断黏液脓血便、右下腹隐痛1个月，伴发热1周就诊。1周前腹痛症状加重，伴发热，体温高达39℃，间断腹泻、黏液脓血便，伴恶心、食纳明显减退，病后消瘦明显，后诊断为溃疡性结肠炎（重度活动期，全结肠型），为寻求中医药治疗前来就诊。
患者：大便有时候3次，多的时候4次，老想上厕所，上完厕所觉得好像解不干净。右下腹疼痛。我5年前得过肺结核，已经痊愈了。没有痔疮。你看我这个是什么病啊？
医生：目前还不清楚，需要完善检查，还得去排查一下有没有肠结核，才能明确诊断。
患者：肠结核？这个病和溃疡性结肠炎怎么区别呢？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与肠结核的区别是什么？
专家解答： 溃疡性结肠炎病变累及范围较广，呈弥漫分布时，在多数情况易于同肠结核鉴别。肠结核病变主要累及回盲部，其次是空回肠、结肠及直肠，特征性病变为肠壁干酪样坏死或无干酪样坏死的结核性肉芽肿（即结核结节）。最可靠的依据为组织学和病原学检查：只要符合以下任何1条标准就可以确诊为肠结核而除外溃疡性结肠炎：①肠壁或肠系膜淋巴结中找到干酪样坏死性肉芽肿；②病变组织病理切片中找到结核杆菌；③从病变处取材培养结核杆菌结果阳性；④从病变处取材做动物接种有结核改变。
病例简介： 张某，女，38岁，确诊重度溃疡性结肠炎3年余，长期口服美沙拉嗪肠溶片治疗，病情能够缓解，但停药就加重，前来就诊。
患者：医生，我这会不会是肠癌啊？我老是担心会不会变成肠癌。怎么区别溃疡性结肠炎和结肠癌呢？
患者疑问： 溃疡性结肠炎和结肠癌的区别是什么？
专家解答： 结肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的恶性肿瘤，也可出现腹泻、腹痛等症状，通过电子结肠镜和黏膜活检可进行诊断。溃疡性结肠炎和结肠癌的鉴别也主要依靠电子结肠镜和黏膜活检，一般较易区分。值得注意的是，溃疡性结肠炎也可出现癌变，病程漫长者癌变危险增加，需注意随访，一般对病程8～10年以上的广泛性全结肠的溃疡性结肠炎或直乙状结肠型溃疡性结肠炎患者，应行定期进行结肠镜检查，以便早期发现是否癌变。
病例简介： 高某，女，28岁，因腹泻、大便有黏液5个月前来就诊。
患者：医生，大便次数多，每天4～5次，肚子一疼就要去厕所，我在网上搜了一下，说是肠炎，经常有腹痛，肚子一痛就要拉，有黏液，但没有脓血。
医生：有没有去其他医院看过？或者吃过什么药物？这个需要完善肠镜检查。
（完善肠镜检查提示镜下肠黏膜未见异常。）
医生：你这个目前可以排除溃疡型结肠炎。目前怀疑可能是腹泻型肠易激综合征。
患者：请问您怎样区分溃疡性结肠炎和腹泻型肠易激综合征呢？
患者疑问： 溃疡性结肠炎和腹泻型肠易激综合征区别是什么？
专家解答： 肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病，可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型。溃疡性结肠炎和腹泻型肠易激综合征均有腹痛、腹泻的症状，但腹泻型肠易激综合征结肠镜下提示肠黏膜正常，而溃疡性结肠炎则可见病变肠黏膜（如充血、水肿、弥漫性糜烂或多发浅溃疡）。另外，溃疡性结肠炎患者多数有黏液脓血便，而腹泻型肠易激患者粪便可有黏液，但无脓血。