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病例简介： 王某，男，65岁，间断黏液血便3年，再发2个月。患者3年前诊断为溃疡性结肠炎，经以下药物治疗后好转：美沙拉嗪肠溶片口服，1g，4次/天；美沙拉嗪栓纳肛，1g，1次/晚。此后3年患者口服美沙拉嗪肠溶片维持，1g，2次/天。2个月前患者出现症状加重，大便每日8次，伴有腹痛、里急后重，时有发热，体温在38.5℃左右，调整药物剂量治疗：美沙拉嗪肠溶片口服，1g，4次/天；美沙拉嗪栓纳肛，1g，1次/晚。但此次治疗效果不佳，遂前来就诊。
患者：现在大便每天7～8次，总是感觉拉不干净，黏液脓血都挺多的，有时候感觉大便里都是血，还有发烧，最高的时候38.5℃，不过没什么其他感觉，自己就能降下去。
医生：复查过肠镜和血常规、大便常规吗？
患者：还没有。
医生：看症状来说你这是复发了，你得先复查一下肠镜、血常规、大便常规，看看现在疾病情况，这次美沙拉嗪肠溶片加到每天4g后效果也不好，得先排除一下难辨梭菌感染，再给你制订治疗方案，必要时需要住院治疗。
患者：溃疡性结肠炎与难辨梭菌感染有关系吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与难辨梭菌感染相关吗？
专家解答： 艰难梭菌是一种革兰阴性产芽孢厌氧杆菌，为医院内感染的一种常见条件致病菌，可引起腹泻、伪膜性肠炎、败血症及死亡。目前，炎性肠病已成为艰难梭菌感染最重要的危险因素，特别是溃疡性结肠炎。艰难梭菌被认为是与溃疡性结肠炎关系最密切的致病菌。炎性肠病住院患者中感染艰难梭菌的概率是普通住院患者的8倍，而溃疡性结肠炎患者的感染率又明显高于克罗恩病患者；艰难梭菌毒素诱导的结肠炎的发生与溃疡性结肠炎患者长期使用抗生素有关。因此现在指南推荐活动期炎性肠病患者均应检测艰难梭菌，有利于合并感染患者的合理治疗，预防严重并发症的发生。
重度溃疡性结肠炎或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并艰难梭菌感染的可能，确诊艰难梭菌感染可行粪便艰难梭菌毒素试验（酶联免疫测定ToxinA/B）。
病例简介： 吴某，男，43岁，间断黏液血便2年，再发4个月。患者2年前诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型），美沙拉嗪肠溶片口服，1g，3次/天，和美沙拉嗪栓纳肛，1g，1次/晚，经治疗后好转。此后患者口服美沙拉嗪肠溶片维持，1g，2次/天。4个月前患者出现症状加重，大便每日6～7次，便中黏液脓血明显，伴有腹痛、里急后重，时有发热，体温波动在37～38.6℃，调整药物剂量为美沙拉嗪肠溶片口服，1g，4次/天，和美沙拉嗪栓纳肛，1g，1次/晚后，效果不佳，遂来就诊。
患者：医生，我刚开始吃的时候效果还挺好的，后边每天2g，吃了1年多都挺好的，4个月前不知道为什么症状又加重了，还出现发烧了，大夫给把剂量加回去了，还是不见好，现在大便每天6～7次，黏液和脓血都挺多的。体温最高的时候38.6℃吧，大部分都是下午发烧，也能自己退下去。
医生：综合症状和检查结果，你这是复发了，看现在疾病情况，美沙拉嗪肠溶片加到每天4g后效果也不好，得先查下血常规，再排除一下巨细胞病毒感染等感染性肠炎，再给你制订治疗方案。
患者：原来如此。大夫，你确定溃疡性结肠炎与病毒感染有相关性吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎与病毒感染有相关性吗？
专家解答： 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）是一种疱疹病毒，多数成人均可发生感染。巨细胞病毒感染能够终身潜伏，而不发生特异性临床症状。巨细胞病毒感染能够导致胃肠道系统发生重度的肠道疾病，尤其是免疫机制受损的患者，其巨细胞病毒感染引发肠道严重炎症性疾病的发病率更高，例如溃疡性结肠炎。难治性溃疡性结肠炎与CMV感染有一定关系，CMV可以使难治性溃疡性结肠炎的病程变复杂，出现激素抵抗。目前许多学者认为巨细胞病毒感染是难治性炎性肠病的原因之一。CMV感染可能会加重难治性炎症性肠病的病程，使这些患者对激素治疗没有反应或者出现病情恶化。在难治性炎性肠病的患者中，CMV感染必须在大量使用免疫抑制剂来治疗激素抵抗或者行结肠切除术前被排除，特别是要考虑使用长效的免疫抑制剂包括单克隆抗体中的抗TNF抗体（英夫利西单抗），因为这类药物的作用不是简单的终止治疗就能够很快地逆转。
重度溃疡性结肠炎或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期患者出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并巨细胞感染的可能，确诊巨细胞感染可行电子结肠镜下活检HF染色找巨细胞包涵体及免疫组化染色，以及血CMVDNA定量检测。
病例简介： 谭某，女，50岁。2年前诊断为溃疡性结肠炎，治疗后得到缓解，复查肠镜提示可见溃疡面。1个月前患者出现复发，口服药物、灌肠等治疗后效果不佳，目前大便出血和腹痛严重，每日大便4～5次，特来就诊。
医生：你这是出现并发症了。你的肠镜检查镜下能够看到溃疡面和出血点，还存在重度贫血，下消化道出血就是溃疡性结肠炎的一个并发症。
患者疑问： 溃疡性结肠炎的并发症有哪些？
专家解答：
消化道并发症：①出血：溃疡性结肠炎出血多来源于溃疡。②肠穿孔：溃疡穿透肠壁而发生。③肠道狭窄和梗阻（急性炎症、水肿或慢性纤维化可致肠道狭窄），炎症性狭窄可经药物缓解；瘢痕性（固定性或纤维化）狭窄可能需要内镜或外科手术缓解梗阻。溃疡性结肠炎结肠狭窄应先假设为恶性，直至有依据排除恶性诊断。④中毒性巨结肠：相对罕见，是危及生命的结肠炎并发症（X线腹部平片见特征性结肠扩张可诊断），需积极内科治疗，24小时内科治疗无效者需接受紧急外科手术（溃疡性结肠炎较克罗恩病多见）。⑤癌变：溃疡性结肠炎在诊断8年后的结肠癌风险显著升高。病程长、起病年龄早，有散发性结直肠癌家族史者，风险增加。溃疡性结肠炎伴原发性硬化性胆管炎者，胆管癌和结直肠癌风险增加。
肠外并发症：①肝损害；②关节炎是最常见的并发症；③强直性脊柱炎；④坏疽性脓皮病；⑤结节性红斑；⑥虹膜炎；⑦葡萄膜炎；⑧巩膜外层炎；⑨原发性硬化性胆管炎。
病例简介： 谭某，男，52岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型）8年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：你病程8年了，去年的病理检查还发现了上皮内瘤变，需要每年都复查肠镜。
患者：上皮内瘤变是什么意思？会癌变吗？平时我该怎么办呢？
患者疑问： 溃疡性结肠炎会癌变吗？
专家解答： 溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌的风险性约高于正常人的10倍，且随着病程的迁延，溃疡性结肠炎患者病程超过30年的癌变率约为20%。溃疡性结肠炎患者如有结直肠癌家族史，则发展为结直肠癌的风险性要比一般人群增加2.5倍。并且若有小于50岁的一级亲属诊断为结直肠癌，则发生癌变的相对危险性可增加到9倍。
病例简介： 周某，男，62岁，诊断为溃疡性结肠炎（重度，全结肠型，慢性复发型）4年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：目前你肠镜下取活检做病理检查没发现上皮内瘤变。
患者：听说溃疡性结肠炎有癌变的风险，你看我癌变的可能性大吗？
患者疑问： 癌变的风险与哪些因素有关？
专家解答：
①溃疡性结肠炎的病程越长，病变范围越大，发生癌变的危险性越高。②另一导致溃疡性结肠炎癌变的相关因素是病变范围，广泛性或全结肠炎病变的溃疡性结肠炎患者危险性最高。研究表明全结肠的溃疡性结肠炎患者比病变局限于左半结肠的患者患癌约早10年。
有研究认为发病年龄与溃疡性结肠炎癌变相关，认为是溃疡性结肠炎—结直肠癌的独立危险因素，发病年龄越小，癌变风险性越高，但这种关系目前尚存争议。
结直肠癌家族史也成为溃疡性结肠炎—结直肠癌癌变的危险因素。溃疡性结肠炎患者如有结直肠癌家族史，则发展为结直肠癌的风险性要比一般人群增加2.5倍。
原发性硬化性胆管炎也与溃疡性结肠炎、结直肠癌密切相关，合并原发性硬化性胆管炎的溃疡性结肠炎患者发生结直肠癌变的风险性较一般人群明显增加，并较易发展为胆道癌。合并原发性硬化性胆管炎的溃疡性结肠炎—结直肠癌的患者，大部分发病部位为右半结肠，考虑其相关因素之一是由于该部位致癌的次级胆汁酸浓度最高引起的。
病例简介： 郑某，男，52岁，诊断为溃疡性结肠炎（重度，全结肠型，慢性复发型）8年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：肠镜下取活检做病理检查发现上皮内瘤变，需要每年复查1次肠镜。
患者：听说溃疡性结肠炎有癌变的风险，你看我癌变的可能性大吗？
医生：你病情比较重，而且是全结肠型，癌变的风险比别人大一点，建议你多重视这个病，好好控制，定期复查。
患者：那么我该如何监测溃疡性结肠炎癌变？
患者疑问： 如何监测溃疡性结肠炎癌变？
专家解答： 监测溃疡性结肠炎癌变需要注意以下几点：
溃疡性结肠炎合并结直肠癌符合炎症组织—上皮内瘤变—癌变的演变规律。上皮内瘤变作为癌前病变在溃疡性结肠炎的癌变过程中意义重大，是溃疡性结肠炎肠镜筛查监测中的重要监测指标。
多部位、多块活检以及怀疑病变部位取活检。色素内镜有助识别病变，指导活检。放大内镜、共聚焦内镜等可进一步提高活检的针对性和准确性。
癌变、平坦黏膜上的高级别上皮内瘤变应行全结肠切除；平坦黏膜上的低级别上皮内瘤变可行全结肠切除，或3～6个月后随访，如仍为同样改变亦应行全结肠切除。隆起性肿块上发现上皮内瘤变而不伴有周围平坦黏膜上的上皮内瘤变，可予内镜下肿块摘除，之后密切随访，如无法行内镜下摘除则行全结肠切除。
病例简介： 陈某，男，41岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，慢性复发型）8年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行1～2次，无明显黏液脓血，无明显不适，复查肠镜后出现上皮内瘤变就诊。
患者：我溃疡性结肠炎10年了，当时诊断的是中度，左半结肠型，慢性复发型，目前吃着中药和美沙拉嗪肠溶片，效果还行，没什么不舒服。你看这个上皮内瘤变是什么意思啊？
患者疑问： 活检发现上皮内瘤变的含义是什么？
专家解答： 溃疡性结肠炎合并结直肠癌符合炎症组织—上皮内瘤变—癌变的演变规律。上皮内瘤变为溃疡性结肠炎的癌前病变，发生癌变风险很高。
病例简介： 杨某，男，45岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型）9年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，大便日行1～2次，无明显黏液脓血，无明显不适，复查肠镜后出现上皮内瘤变就诊。
患者：我现在没什么不舒服，这次来复查了个肠镜，说是有上皮内瘤变，你看这个是什么意思，怎么办呀？
医生：上皮内瘤变是溃疡性结肠炎的癌前病变，发生癌变风险很高。你病程已经9年了，还是全结肠型的，目前属于轻度的上皮内瘤变，需要每年复查1次肠镜，还要坚持服药，控制好疾病，以后再根据肠镜检查结果处理。我再给你开点中药控制一下。
患者疑问： 活检发现上皮内瘤变临床上如何处理？
专家解答： 溃疡性结肠炎患者电子结肠镜下活检如确定为上皮内瘤变，应请第2位胃肠病理医生重新阅片，如确诊为重度上皮内瘤变，则建议行内镜下切除或结肠切除术，如确诊为轻度上皮内瘤变，应在3～6个月内复查结肠镜。
病例简介： 王某，男，49岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，慢性复发型）5年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：你最近的肠镜下能看见散发假性息肉，取活检做病理检查没看见有上皮内瘤变，继续目前治疗，定期复查。
患者：假性息肉是什么意思？
患者疑问： 假性息肉是什么？
专家解答： 假性息肉即炎性息肉，为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维细胞及慢性炎症细胞。在溃疡性结肠炎中，随着炎症的发展，由浅表组织和肉芽组织的交替发展，并伴有上皮细胞增生形成炎性息肉，即假性息肉。此类炎性息肉大小形态形形色色，并可相互粘连成黏膜桥。
病例简介： 刘某，男，44岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型）3年，长期口服中药维持治疗，目前为缓解期，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，复查肠镜后可见散在假性息肉，特来就诊。
患者：医生，我溃疡性结肠炎3年了，当时诊断的是全结肠型，目前吃着中药颗粒剂，效果挺好的，前两天复查了个肠镜，说是能见到息肉，你给看看是个什么情况。
医生：肠镜下能看见散发假性息肉，取活检做病理检查没看见有上皮内瘤变。
患者：那该怎么办呢？肠镜下能治疗吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎的炎性息肉可经电子结肠镜下治疗吗？
专家解答： 溃疡性结肠炎形成的炎性息肉不是全部都可行消化道息肉切除术，存在肠道黏膜高级别内瘤变的可行电子结肠镜下黏膜切除术。溃疡性结肠炎患者肠道内息肉的大多为假性息肉，为炎症刺激形成的肉芽肿，为炎性息肉，溃疡性结肠炎控制后可随之好转，可以不进行电子结肠镜下切除。