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病例简介： 陈某，女，24岁，大便中带血及白色黏液2个月余。
患者：我最近发现我大便中有脓血。这种情况有2个月左右了，大便中有时候有白色果冻样的东西，但是不多，大便有时候4次，多的时候6次，老想上厕所，上完厕所觉得好像解不干净。大便潜血阳性，大便常规有红细胞、白细胞。你说考虑为溃疡性结肠炎，但是不能确诊，还得去完善哪些检查才能明确诊断？
患者疑问： 溃疡性结肠炎的常规检查有哪些？
专家解答： ①血液相关：血常规、血沉、C反应蛋白，其中血红蛋白降低反应贫血；血沉加快，C反应蛋白增高提示溃疡性结肠炎进入活动期。②自身抗体：外周血抗中性粒细胞胞质抗体（P-ANCA）可能为溃疡性结肠炎的相对特异性抗体，如能检出，有助于溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断。③粪便：肉眼观察有黏液脓血，显微镜检见红细胞和白细胞，急性发作期可见巨噬细胞，可诊断同时监测溃疡性结肠炎的疾病程度及复发情况。同时能通过粪便病原学检测，除外感染性结肠炎。④粪便钙卫蛋白：是检测肠道炎症的一种标记物，粪便钙防卫蛋白浓度的正常化是溃疡性结肠炎完全愈合的一项重要指标，能用于评估和监测溃疡性结肠炎的活动性，而且与溃疡性结肠炎内镜分级标准具有较好的相关性。⑤结肠镜：是溃疡性结肠炎诊断和鉴别诊断的最重要手段之一，检查时，应尽可能观察全结肠及末端回肠，确定病变范围，必要时取活检做病理检查，以明确诊断及鉴别诊断，也能作为病情程度、药物治疗是否有效及癌变的检测手段。
病例简介： 尤某，男，28岁，发现溃疡性结肠炎5年余，现大便3～4次/天，有少量黏液脓血，服用美沙拉嗪肠溶片联合中药治疗。
患者：我最近大便还是不太好，大便每天3～4次，我要做个大便常规+潜血吗？溃疡性结肠炎患者需要定期监测大便常规+潜血吗？这个很重要吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎患者监测大便常规重要吗？
专家解答： 大便常规检查可以了解消化道有无细菌感染以及寄生虫感染等病情，主要内容是：粪便颜色、粪便形态、粪便红细胞及白细胞、粪便潜血，定期检测大便有助于了解病情变化，调整药物的使用。
病例简介： 李某，男，35岁，发现溃疡性结肠炎2年余。
患者：我最近大便还是不太好，大便每天5～6次，不成形，我自己能看到少量黏液脓血，但是我查的大便常规+潜血报告上没有显示异常，这是怎么回事？
医生：可能是你留取大便标本的方法不对造成的。
患者疑问： 如何留取大便化验标本？
专家解答： 取标本时应从粪便内部挑取，存放于清洁的便盒内，一般取1个花生米大小的便量即可，不得混入尿液和水；应挑取异常部分，如溃疡性结肠炎患者应挑取脓血黏液部分，才能得到真实的结果。
病例简介： 汪某，男，55岁，发现溃疡性结肠炎6年余，现大便1～2次/天，有少量黏液脓血。
患者：我最近大便里还有点黏液脓血，我今天早上查了大便常规+潜血，这个报告怎么看？有什么问题吗？
患者疑问： 大便常规检查各项指标代表什么？
专家解答： 大便常规主要有4项内容。
正常颜色：成人呈黄褐色，婴儿为黄色或金黄色。
临床意义：柏油色，见于上消化道出血等。红色，见于痢疾、结肠癌、痔出血等。陶土色，见于各种原因所致阻塞性黄疸等。绿色，见于婴儿消化不良等。黄绿色，见于伪膜性肠炎等。
正常形态：成形软便。
临床意义：粥样或水样稀便，见于急性胃肠炎、食物中毒、伪膜性肠炎等。黏液性或脓血性便，见于细菌性或阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等。凝乳块便，见于婴儿乳汁消化不良等。细条状便，见于结肠癌等所致直肠狭窄。米汤样便，见于霍乱、副霍乱等。
正常参考值：红细胞：0/HP。白细胞：偶见/HP。
临床意义：红细胞出现和增多，见于痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠癌、痔疮出血等；白细胞增多，见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、细菌性痢疾。
正常参考值：阴性。
临床意义：阳性，见于消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、伤寒、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝硬化等所引起的消化道出血。
病例简介： 介某，女，28岁，发现溃疡性结肠炎3年余。
患者：我最近挺好的，我今天早上查了血常规，这个报告怎么看？有什么问题吗？
患者疑问： 怎么看溃疡性结肠炎患者血常规化验单？
专家解答： 血常规化验包括很多项目，但主要有血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数3项。看血常规化验单，重点看这3项。
血红蛋白是红细胞内参与氧气运输的一种蛋白质，铁、叶酸、维生素B 12 是其合成的重要原料。正常男性为（120～160）g/L，女性为（110～150）g/L；血红蛋白低于正常水平称为贫血。
血液中的白细胞俗称“白血球”，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。化验单中白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数，分类是指计算上述各类白细胞的百分比。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。白细胞减少常见于：①病毒性感染；②某些细菌、原虫性感染；③血液病如再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、急性粒细胞缺乏症、恶性组织细胞增生症等；④某些药物及化学试剂及放射线影响。白细胞增多常见于：①全身或局部感染；②明显的白细胞升高应警惕白血病的可能；③某些肿瘤可致白细胞升高；④外伤或组织坏死，如大面积烧伤等。
血小板的正常值范围为（100～300）×10 9 /L。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高血液会处于高凝状态，容易发生血栓，过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。
病例简介： 商某，女，41岁，发现溃疡性结肠炎5年余，服用中药治疗。
患者：我最近大便还是不太成形，但是没有黏液脓血。我今天复查了一下，血常规、肝肾功都挺好的，有一项结果——血沉有点高于正常范围。
患者疑问： 溃疡性结肠炎患者血沉一定会快吗？
专家解答： 血沉是判断溃疡性结肠炎患者病情严重程度及判断溃疡性结肠炎预后的有效指标，溃疡性结肠炎患者血沉快于健康者，活动期患者血沉较快。
病例简介： 陈某，女，33岁，发现溃疡性结肠炎5年余。
患者：我是溃疡性结肠炎患者，我现在一直在吃中药治疗，吃了2年多了。我看你给我开了化验单，但是这个尿常规需要查吗？
患者疑问： 溃疡性结肠炎患者需要查尿常规吗？
专家解答： 综合分析尿常规检查是判断肾脏疾病以及肾脏功能最重要的指标。溃疡性结肠炎患者长期服用药物治疗，大多数药物需要通过肾脏代谢，尿常规能够简单便捷地反映肾功能，检查尿常规，是为了初步判断药物是否对肾功能有损害。
病例简介： 沈某，男，42岁，大便中带血及白色黏液4个月余，行电子结肠镜检查后就诊。
患者：我最近发现我大便带血，已经有4个月了，前两天做了肠镜检查，你看看，是溃疡性结肠炎吗？溃疡性结肠炎的肠镜下表现是什么？
患者疑问： 溃疡性结肠炎的电子结肠镜下表现是什么？
专家解答： 电子结肠镜下典型表现可见：黏膜有多发浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布；黏膜粗糙呈颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓性分泌物，可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。
病例简介： 刘某，女，20岁，发现大便不成形1周，伴少量黏液脓血。
患者：我1周前开始出现大便不成形，每天4～5次，少量黏液脓血，我们当地医院建议做肠镜检查，我不知道肠镜检查怎么做的，麻烦你告诉我肠镜检查是怎么做的？
患者疑问： 电子结肠镜检查是怎样进行的？
专家解答： 首先，需要在做电子结肠镜检查的前一天服用泻药，把肠道清理干净。进入检查室检查，按照医生的指导暴露肛门，侧躺在检查床上，然后医生会将1根带镜头的管子从肛门插入，并且在插入后不断地向里推进并退镜，观察肠黏膜是否有病变。
病例简介： 叶某，女，28岁，发现黏液脓血便3天。
患者：我3天前出现黏液脓血便，现大便每天2～3次，不成形，医生让我做肠镜检查，我不敢做，听别人说做的时候挺疼的。
患者疑问： 电子结肠镜检查会疼痛吗？怎样配合才能取得好的电子结肠镜检查效果？
专家解答： 在做电子结肠镜检查的时候，可能会有疼痛感，在推进电子结肠镜的过程中可能会充气来扩充肠道，会导致部分患者出现腹痛腹胀的感觉。医生会一边观察一边推拉电子结肠镜，如果感到疼痛难忍可以要求医生暂停一下，但大多数患者都能忍受这种腹胀和疼痛，不要过度担心。要想取得好的电子结肠镜检查效果，首先，要在做肠镜检查的前一天服用泻药，适当活动，按照医生指示配合电子结肠镜检查，目的就是把肠道黏膜观察仔细。
病例简介： 周某，男，32岁，间断大便中带血及白色黏液半年余，后确定为溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型，初发型）。
患者：我是结肠炎患者，都要做什么检查呢？
医生：建议做个肠镜和病理检查，复查一下大便常规，还得抽血查一下C反应蛋白、血沉和一些自身抗体。
患者：好的，做肠镜检查痛苦吗？听说有些人不适合做，我能做吗？
患者疑问： 哪些人不宜做电子结肠镜检查？
专家解答： 有以下情况的患者慎做电子结肠镜检查：①腹腔动脉瘤；②有腹膜炎或肠穿孔症状者；③严重的心、脑、血管病变者；④活动性出血性结肠病变；⑤急性放射性结直肠炎；⑥晚期癌肿伴盆腔转移或明显腹水者；⑦腹部或盆腔手术后有严重和广泛肠粘连者；⑧女性月经期及妊娠期；⑨严重出凝血功能异常者；⑩患有精神疾病或严重智力障碍者等不能配合内镜检查者。
病例简介： 张某，女，52岁，诊断为溃疡性结肠炎（重度活动期，全结肠型，慢性复发型）9年，目前为缓解期，长期口服中药和美沙拉嗪肠溶片2g/d，分2次服用，大便2～3次/天，无明显黏液脓血，目前无明显不适，为求电子结肠镜复查就诊。
患者：医生，我溃疡性结肠炎9年了，当时诊断的是全结肠型，目前吃着美沙拉嗪肠溶片，1年前肠镜下取活检做病理检查提示有轻度上皮内瘤变，有必要复查肠镜吗？你看有无痛肠镜检查吗？无痛肠镜是怎么做的？普通肠镜检查感觉太痛苦了。
患者疑问： 无痛电子结肠镜检查怎么做？
专家解答： 无痛电子结肠镜又称麻醉结肠镜，是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在电子结肠镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对电子结肠镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程。其目的是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医生创造最佳的诊疗环境。
操作流程如下。
（1）麻醉前访视与评估：在进行无痛电子结肠镜镇静前，麻醉医生需要充分做好麻醉前访视。
（2）术前准备：①无痛电子结肠镜术前准备与普通电子结肠镜术前准备基本相同；②患者应在术前6小时禁食，术前2小时禁水，必要时行气管插管以保护气道；③患者如有活动义齿，应在术前取下义齿；④当日实施麻醉的主管医生应当对术前评估记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作；⑤建立静脉通道，首选右上肢。
（3）麻醉实施：患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫，首先由护士开放患者静脉通道，持续吸氧，连接监护设备，并监测患者生命体征。根据电子结肠镜的诊疗目的和镇静深度的需求，可采用不同的麻醉或镇静方法。
（4）术中监护。
（5）麻醉后恢复：患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床，以避免患者出现坠床、摔伤等意外。患者当日禁止驾驶、高空作业和精密仪器操作，提供紧急情况联系电话。
病例简介： 梁某，男，53岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型，慢性复发型）8年，目前为缓解期，无明显不适，为求电子结肠镜复查就诊。
患者：大夫，我现在是溃疡性结肠炎缓解期，我想做个无痛肠镜复查一下，但是听说有些人不能做无痛肠镜检查，一般哪些人不能做呢？
患者疑问： 哪些人不宜做无痛电子结肠镜检查？
专家解答： 以下患者不宜做无痛电子结肠镜检查：①有常规内镜操作的禁忌者；②病情危重，生命难以维持24小时的濒死患者；③严重的心脏疾病患者，如发绀型先天性心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能Ⅲ～Ⅳ级等；④有困难气道及患有严重呼吸道病变患者，如阻塞性睡眠呼吸暂停、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖、急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等；⑤肝功能差（Child～Pugh C级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留；⑥严重的神经系统疾病患者，如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制；⑦无监护人陪同者；⑧有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。
病例简介： 孙某，男，42岁，诊断为溃疡性结肠炎（重度活动期，全结肠型，慢性复发型）5年，为求肠镜复查就诊。
医生：你病程5年了，去年的病理检查还发现了轻度上皮内瘤变，需要每年都复查肠镜。
患者：大夫，你看，我这样每年都要复查肠镜，这么频繁，肠镜检查对我的肠道有损伤吗？
患者疑问： 电子结肠镜检查对肠黏膜有损伤吗？
专家解答： 一般电子结肠镜检查对肠黏膜影响不大，小的损伤会很快痊愈。正常活检一般仅能损伤至黏膜层，出血较小，可给予镜下止血，黏膜很快可以修复。黏膜下层的血管丰富，活检时深达黏膜下层或更深时，如果直接钳破较大的小动脉，或钳破溃疡底部的血管，就会造成大量出血，同时引起凝血功能的紊乱，如果临床监测或处理不当可导致严重后果。对于黏膜下病变的深挖活检，应在超声内镜引导下避开较大血管进行。活检后穿孔比较少见，多在对较深的溃疡型病变底部活检过多、过深或活检时牵拉导致浆膜损伤造成。只要术中、术后给予足够的重视，即便发生不可预知的迟发性穿孔，只要处理及时得当，也不会出现严重后果。
病例简介： 刘某，男，32岁，间断大便中带血4个月余，后确定为溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型，初发型）。
医生：做个肠镜和病理检查，有利于评估你病情。
患者：好的，做肠镜检查之前需要注意什么呢？
患者疑问： 电子结肠镜检查前应该注意什么？
专家解答： ①检查前，45岁以上患者、无痛电子结肠镜检查患者均需做心电图，如有正规医院1个月内的心电图报告可附入病历，要有凝血状况及传染病包括乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等检查；②无痛电子结肠镜检查当日要有人陪，不自己开车，携带本人身份证；③检查前一晚，无渣饮食（如面包、稀饭、面条、馒头等），尽量少食或不食蔬菜、笋等粗纤维食物，检查前一天22：00时起禁食；④检查当日上午禁食早餐，如高血压患者继续服用降压药，来院检查时建议随身携带食物，以便检查后及时食用，避免过度饥饿造成低血糖现象；⑤在医生指导下口服适合泻药，服药后以泻至无渣微黄色液体为理想效果；⑥饮食：检查后1小时进清淡易消化半流质，若有取黏膜活检，请在内镜检查后2小时进食温开水、温牛奶等流质饮食，检查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒；⑦若行电子结肠镜下治疗，医生会根据患者情况要求禁食1～2天，请配合，并留意是否有腹痛、便血等症状，及时告知经管医生或值班医生；⑧检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。
病例简介： 安某，男，31岁，主诉黏液脓血便6个月余，确诊溃疡性结肠炎（重度活动期，全结肠型）6个月，前来寻求中医药治疗。
医生：你目前的治疗还不能令人满意，你使用美沙拉嗪肠溶片和栓剂，疾病没有得到完全缓解，我再给你加用中药口服和灌肠，会缓解得更快一点。你需要定期复查肠镜和复诊。
患者：大夫，做肠镜检查的时候，医生给我取了活检，还做了病理检查，这个是为什么呢？
医生：这是为了明确诊断而做的必要的检查。
患者疑问： 为什么电子结肠镜检查需要取活检化验呢？
专家解答： 内镜下活检是指在胃镜或电子结肠镜下看到黏膜异常，但是不能确定其病变性质，通过活检钳钳取黏膜组织，送到病理科，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态特征，来最后确定诊断。
为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。隆起性病灶在其顶部（充血、糜烂等）及其基底部（糜烂、凹凸不平、色泽改变等）活检，内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检；平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检；溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检；局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最可疑或最典型的病变部位进行活检。
为了明确病变的性质、分布范围以及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。内镜表现疑似异型增生的病变均需活检，也可进一步行染色、放大内镜观察后，针对最可疑的部位进行活检。
病例简介： 刘某，女，40岁，大便中带血及白色黏液9个月余，后确定为溃疡性结肠炎（轻度活动期，左半结肠型，初发型）。
医生：你大便中带有血和白色黏液，建议做个结肠镜和病理检查。
患者：听说做肠镜检查要清理肠道，需要喝泻药，哪些情况不能清洁肠道呢？
患者疑问： 哪些患者不宜口服肠道清洁剂进行肠道清洁准备？
专家解答： 以下是口服肠道清洁剂的禁忌证。
消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下胃管鼻饲）。
慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首选聚乙二醇制剂。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当日和之后的72小时内不应继续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天；在口服肠道清洁剂当日和之后的72小时，建议停止使用非甾体消炎药；使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者，应避免在检查前一日服用肠道清洁剂；严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
病例简介： 王某，男，49岁，诊断为溃疡性结肠炎（轻度活动期，左半结肠型，慢性复发型）5年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，目前无明显不适，为求肠镜复查就诊。
患者：大夫，做肠镜检查一定得喝聚乙二醇吗？泻药喝得太痛苦了，听说有一种药叫硫酸镁，那个喝起来会好点吗？硫酸镁口服液有什么特点？它有什么不良反应吗？
患者疑问： 硫酸镁口服液有何特点？不良反应是什么？
专家解答： 硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻，其作用在全部肠段，故作用快而强，服用水量少，可随后增加饮水量，患者依从性好，价格低廉，国内应用较为普遍。就其副作用而言，导泻时浓度过高，易引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。而肠道出血的患者禁用本品导泻。临床使用中，硫酸镁最常见的副作用是呕吐，患者呕吐使体内药量不足，是引起导泻失败的主要原因。另外，硫酸镁还可引起腹痛，尤其在老人及儿童体内明显。由于镁盐有引起肠黏膜炎症反应和溃疡的风险，有造成黏膜形态改变的可能性，故不推荐确诊以及可疑的炎性肠病患者服用，慢性肾脏疾病患者亦不宜使用。
病例简介： 王某，男，49岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型，慢性复发型）5年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行1～2次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：上次肠镜检查结果提示溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型），得复查肠镜看看黏膜愈合情况。
患者：大夫，做肠镜检查可以喝一种药叫甘露醇，我可以喝甘露醇清洁肠道吗？
患者疑问： 可以口服甘露醇清洁肠道吗？
专家解答： 可以。甘露醇是高渗透性结晶溶液。由口服进入肠道后导致肠腔内高渗环境，水分自肠壁渗至肠腔内，使肠腔内容物含水量迅速增加，肠腔内容量骤增，刺激肠壁传入神经末梢，反射性促进肠道蠕动，使肠壁压力感受器产生排便反射，达到加速通便和清洁肠道效果。口服甘露醇后一般15～30分钟开始排便，持续时间为3～5小时。既往亦用于结电子结肠镜检查前的肠道准备。可于30分钟内口服10%甘露醇溶液1 000ml。
病例简介： 陈某，女，35岁，诊断为溃疡性结肠炎（重度活动期，全结肠型，慢性复发型）4年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行1～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
患者：您好！我患溃疡性结肠炎4年了，当时诊断的是全结肠型，目前吃着中药颗粒剂，效果不错，我这次来是为了复查肠镜的。大夫，以前做肠镜检查喝甘露醇清洁肠道，现在不用那个了，用甘露醇做肠道准备有什么不好吗？
患者疑问： 口服甘露醇做肠道清洁准备有何缺点？
专家解答： 甘露醇是以往临床应用较多的一种肠道准备药物，是一种低聚糖，口服后肠道并不吸收，甘露醇的高渗性液体具有较好的导泻作用，但容易造成患者水分和电解质丢失，以低钾为主的电解质紊乱及其相应临床症状的发生较为常见，患者一般感觉乏力。且肠道内气泡较多，会对镜下观察产生一定程度的影响，因结电子结肠镜下电凝或电切时有引起气体爆炸的风险，目前已不建议用于结电子结肠镜治疗。甘露醇注射液口服给药产生的不良反应一般以轻度（恶心无呕吐，不伴腹痛）、中度（轻度腹痛，伴有恶心无呕吐）、重度（明显腹痛，排便后仍感隐痛，有恶心、呕吐）评估。
病例简介： 江某，女，43岁，诊断为溃疡性结肠炎（轻度活动期，直肠型，慢性复发型）6年，目前为缓解期，长期口服中药维持治疗，大便日行1次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
患者：大夫，肠镜检查前喝泻药清洁肠道不舒服，中药汤剂治病效果挺好的，有没有用来清洁肠道的呢？
患者疑问： 能不能用中药汤剂做肠道清洁准备呢？
专家解答： 中药汤剂的洁肠效果较理想，导泻效率高，患者排便持续时间短，排便次数少，且中药复方制剂做肠道准备有效、安全、耐受性好，可以提高电子结肠镜检查质量，是快速、安全、有效的肠道清洁剂，患者易接受，值得进一步推广应用，但需要严格把握服药时间，中药汤剂有望成为理想的电子结肠镜检查前肠道清洁准备药物，但其稳定性值得进一步研究。
病例简介： 周某，男，32岁，间断大便中带血及白色黏液半年余，后确定为溃疡性结肠炎（中度活动期，左半结肠型，初发型）。
患者：我最近要复查肠镜了，要进行肠道准备，大夫，你给我开的这个复方聚乙二醇电解质散剂怎么喝呢？
患者疑问： 复方聚乙二醇电解质散剂如何服用？
专家解答： 目前国内常用制剂商品名包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。用法为在内镜检查前4～6小时服用聚乙二醇等渗溶液2 000～3 000ml，每10分钟服用250ml，2小时内服完。如有严重腹胀或不适，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便，方可不再继续服用。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠的患者，可考虑采用分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1日晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4～6小时服用。
病例简介： 孙某，男，42岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，全结肠型，慢性复发型）9年，目前为缓解期，长期口服美沙拉嗪肠溶片3g/d，分3次服用，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：你病程9年了，去年的病理检查还发现了轻度上皮内瘤变，需要每年都复查肠镜。肠镜及病理检查结果出来后记得复诊。
患者疑问： 溃疡性结肠炎患者多久复查一次电子结肠镜？
专家解答： 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）和美国胃肠病协会的指南建议全结肠型患者在发病8年后应进行结肠检测筛选排除结肠瘤变（上皮内瘤变或癌），而左半结肠型则为发病后12～15年。部分医院的指南更为严格，建议无论全结肠型还是左半结肠型的患者在发病8～10年后应每年进行电子结肠镜监测。因为炎症能导致类似上皮内瘤变的再生，所以在缓解期也应进行监测。对于监测间隔时间长短在一些报道和指南中的建议不同：1年1次或2年1次。即使没有上皮内瘤变的患者，在常规电子结肠镜监测后应每年进行电子结肠镜监测。
（1）建议溃疡性结肠炎患者8～10年后进行电子结肠镜检查。
（2）选择监测的广泛性结肠炎患者，在第2个十年中应每3年做1次电子结肠镜检查。在第3个十年中应每2年做1次电子结肠镜检查，在第4个十年中应每年做1次电子结肠镜检查。
（3）最好全结肠每隔10cm随机活检4块，可疑病变区额外取活检。
（4）原发性硬化性胆管炎患者代表癌变风险更高的亚群，他们的结电子结肠镜检查应更频繁（每年1次）。
（5）发现上皮内瘤变，应请第2位胃肠病理医生重新阅片，如确诊为重度上皮内瘤变，则建议行内镜下切除或结肠切除术，如确诊为轻度上皮内瘤变，应在3～6个月内复查电子结肠镜。
目前电子结肠镜监测溃疡性结肠炎的价值仍有争论，重要的是要根据患者的病史、病情及家族史等与每位患者讨论他们发生结肠癌的风险、鉴别上皮内瘤变的意义、监测的局限性（可能遗漏上皮内瘤变）、虽小但确实存在的结电子结肠镜风险等。应考虑患者的意见，共同制订适当的监测方案。
病例简介： 张某，男，35岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，左半结肠型，慢性复发型）6年，目前为缓解期，长期口服美沙拉嗪肠溶片3g/d，分3次服用，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，无明显不适，为求肠镜复查就诊。
医生：1年前你肠镜下取活检做病理检查提示有上皮内瘤变，是有必要复查肠镜的。
患者：那你看我这种情况需要多久复查一次肠镜呢？
医生：你病程6年了，去年的病理检查还发现了上皮内瘤变，需要每年都复查肠镜。
患者：那做超声肠镜检查可以吗？
医生：超声肠镜检查可以辅助判断疾病病情，部分学者应用超声肠镜检查来判断病情以及判断是否存在复发，目前临床最主要和最直接的手段还是肠镜下直接取活检做病理检查明确组织学病变。
患者：像我这种情况还需要做病理检查吗？
医生：你病程时间比较长，需要做病理检查协助诊断一下目前的病情发展情况。
患者疑问1： 溃疡性结肠炎需要反复取活检做病理检查吗？
专家解答： 溃疡性结肠炎取活检病理检查的意义在于：①诊断及鉴别诊断：通过取活检做病理检查获取组织学结果，以明确是否存在结肠炎，辅助诊断溃疡性结肠炎；同时组织学对鉴别溃疡性结肠炎、克罗恩病及其他少见结肠炎有重要的作用；②辅助判断溃疡性结肠炎病变范围及疾病活动度，用以指导治疗方案的制订；③已经明确诊断的溃疡性结肠炎随机取活检做病理的目的在于筛查上皮内瘤变或肠黏膜癌变。
患者疑问2： 超声电子结肠镜检查在诊断溃疡性结肠炎中的价值是什么？
专家解答： 超声电子结肠镜通过将超声探头在肠腔内与肠壁直接接触，可清晰显示溃疡性结肠炎患者肠壁各层次结构的改变，因此是溃疡性结肠炎诊断及评估的有效方法，并可对肠道及肛管周围组织结构进行探查以发现肠道肿大淋巴结及直肠、肛门周围并发症，且其影像表现与解剖学及病理组织学对照有高度的一致性，在溃疡性结肠炎的诊治中有一定的应用价值。溃疡性结肠炎除了肠道黏膜的形态学改变外，肠壁的层次结构也会发生相应的改变。
超声电子结肠镜检查在诊断溃疡性结肠炎中的应用主要包括病变严重程度的评估，溃疡性结肠炎、克罗恩病的鉴别诊断及临床缓解后复发的评估。观察内容：①肠壁厚度；②肠壁的层次变化；③有无假息肉；④有无黏膜下层内直径＞2mm的管腔样结构及形态；⑤有无管壁旁淋巴结及其数目；⑥有无窦道、脓肿及其出现的部位和回声类型、边界、大小等。超声电子结肠镜可准确地发现肠壁癌变，还可以对其浸润深度及周围淋巴结转移进行准确的评估。
病例简介： 汪某，女，32岁，诊断为溃疡性结肠炎（中度，直肠型，初发型）1年，口服美沙拉嗪肠溶片3g/d，分3次服用，美沙拉嗪栓1g/d，目前症状较前明显好转，大便日行2～3次，无明显黏液脓血，但饮食不适后出现腹胀，进食后明显，前来就诊。
医生：你再复查个肠镜吧，看看镜下肠道的情况，再给你调药吧。
患者：那我做CT可以吗？肠镜太疼了。
医生：CT或MRI可以辅助判断疾病病情，目前最主要和最直接的手段还是肠镜，肠镜还能直接取活检做病理检查明确组织学病变。
患者疑问1： CT在诊断溃疡性结肠炎中的价值是什么？
专家解答： CT是诊断溃疡性结肠炎并发症的合适选择，非侵袭性口服法CT是一种检查溃疡性结肠炎活动度的准确可行技术，既能简单、快速、准确评估本病黏膜外改变及肠外并发症，又能提高患者的舒适度，减少时间、费用及辐射剂量，还能全面显示小肠及结肠受累情况，尤其在疑有病变向肠腔外扩散时尤为重要，因而能比传统钡灌肠检查获得更多额外的相关信息。CT灌肠（CTE）及CT血管造影（CTA）的发展运用，有助于评估溃疡性结肠炎腔内肠壁及肠外病变，但CT横断面扫描很难判断受累肠腔的准确解剖位置，且患者辐射剂量相对较高。结电子结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用CT显示结电子结肠镜检查未及部位。
患者疑问2： MRI在诊断溃疡性结肠炎中的价值是什么？
专家解答： MRI为炎性肠病的一个选择性诊断方法。文献报道，在发现小肠腔或系膜病变及克罗恩病的并发症方面，MRI成像及CT成像的准确性相似，在本病炎症活动度方面，MRI能比CT取得更多的信息。文献报道MRI增强检查对活动性小肠克罗恩病的诊断及鉴别诊断较对其他消化道炎性病变有很高的敏感性和特异性，将来是一种有效调控临床过程及治疗效果的重要工具。近年来，MRI灌肠（MRE）的发展，以及MRI技术快速发展，各种重建方法及成像序列的多优化运用，有助于评估溃疡性结肠炎腔内肠壁及肠外病变，有助于评估本病活动性，在治疗本病过程中起着重要作用。
小肠钡灌肠及内镜检查通常很难得到特异性的诊断，CT和MRI为这些方法提供了很好的补充。它们在显示炎性肠病早期病变方面，如诊断克罗恩病早期增大的淋巴滤泡、黏膜糜烂和阿弗他溃疡方面不如内镜和小肠造影清晰，但对于发现疾病进展期的表现，如管壁增厚、管腔狭窄和肠外并发症等则具有优越性，对治疗方案的制订和手术方式的选择有一定的帮助，同时由于CT和MRI检查方法相对简单、痛苦小，使患者易于接受，因此也是评估病情分期的良好手段。电子结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用MRI显示结肠镜检查未及部位。