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中医辨证是在中医学理论的指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证纲领，再确定辨证具体要素，然后得出完整准确的证名诊断。八纲辨证是辨证的基本纲领，即各类辨证的共性总结，属于纲领证；病性辨证是辨别证候的性质，属于基础证；病位辨证是辨别证候的具体部位，属于具体证。
八纲是疾病中表里、寒热、虚实、阴阳四对互相矛盾的八个辨证纲领。八纲辨证是根据诊法资料，运用八纲理论进行分析综合，从而辨别疾病部位的浅深（表、里）、病情的性质（寒、热）、邪正的盛衰（虚、实）及病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。
《黄帝内经》最早阐述八纲的内容，但并无“八纲”其名。《伤寒杂病论》将八纲运用于疾病的辨证论治。《景岳全书》的“阴阳篇”和“六变篇”，提出“二纲六变”即八纲辨证的内容。祝味菊的《伤寒质难》首次提出“八纲”名称。上海科学技术出版社1964年出版的《中医诊断学》正式对“八纲”进行专章论述，使得八纲辨证得以推广。
八纲是对辨证提出的基本原则性要求，如表里是辨别疾病病位的基本纲领、寒热是辨别疾病病性的基本纲领、虚实是辨别邪正盛衰的基本纲领、阴阳是辨别证候归类的基本纲领。因此，八纲是诊断疾病的关键，能够确定证候的类型，预测病变的趋势，提出治疗的方向。
八纲辨证具有执简驭繁、提纲挈领的作用。临床上，面对复杂多变的病情，通过八纲辨证均可予以大致地概括。八纲不仅能把各种证候简单、截然地划分为八个区域，而且通过八纲证候之间的相兼、错杂、真假、转化，可以组合成各类较为具体的类证纲领，从而扩大了对病情辨证的可行性、实用性，因而适用于临床各科疾病的诊断。其他辨证方法，则是对八纲辨证的进一步深化。
八纲反映了中医辨证逻辑思维的基本内容，根据疾病发生、发展及变化的规律，抓住了疾病的主要矛盾，对于临床正确认识疾病，具有重要的指导意义。但是，因八纲辨证比较笼统、抽象，对疾病的认识不够深刻、具体，临床必须结合其他辨证方法，对疾病进行深入地分析。
表里是辨别疾病病位外内浅深的一对纲领。表里是相对的概念，有广义和狭义之别。广义是指疾病所处人体的部位和病势趋向。如表指躯壳、皮肤、腑、经络、三阳经、由里出表；里指内脏、筋骨、脏、脏腑、三阴经、由表入里。狭义特指病变所伤害的具体部位。如表指皮毛、肌腠、经络、息道，因其在外，故属表；里指脏腑、骨髓、气血、津精，因其在内，故属里。
表里辨证是辨别疾病部位浅深和病势趋向的过程。病在表提示轻浅，病在里提示深重。病势由表入里提示病势进，由里出表提示病势退。
表证，是指外邪如六淫、疫疠、虫毒等，经皮毛、口鼻侵入体表，正气抗邪所表现的轻浅证候。其特点是，起病急，病情轻，病程短，因外邪，辨证分析过程如下图所示（图2-1）。表证的辨证要点为有外感病史以及束表症状，如恶寒、发热、脉浮、苔薄白等。表证常见的证候包括，风寒束表证、风热犯表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表疏证等。
图2-1 表证的辨证
里证是指病变部位在里，由脏腑、气血、精髓等受病所反映的证候。其特点是，相对表证而言，起病较缓，病程较长，病位较深，且无新起恶寒发热并见，辨证分析过程如下图所示（图2-2）。里证的辨证要点为，病位已不在表（无恶寒）或半表半里（寒热往来）；以脏腑、气血、精髓病变为主要表现。按八纲分类，里证的常见证候包括，里寒证、里热证、里实证、里虚证等。
图2-2 里证的辨证
半表半里，是指外邪由表入里，病位处于表里进退变化之中所致的证候。其特点是，表证、里证的表现不显著；但是足少阳胆经病证明显。半表半里证的辨证要点为，往来寒热（半表半里）以及胸胁若满（胆腑病变）。
表里证的鉴别要点如下表所示（表2-1），其中关键在于有无恶寒。
表2-1 表里证的鉴别要点
寒和热是辨别疾病性质的纲领。
寒证，是指因感受寒邪或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候，其辨证分析过程如下图所示（图2-3）。寒证的辨证要点为有感寒或伤阳的病史及有以“冷”“凉”为特征的主症，如冷、白、迟、清、踡等。寒证的常见证候包括，实寒证，即外感寒邪，起病急骤，体质壮实者；虚寒证，即外病伤阳，起病较缓，体质偏弱者；表寒证，即寒袭于肌表；里寒证，即寒客于脏腑，或阳气亏虚者。
图2-3 寒证的辨证
热证，是指因感受热邪，或阳盛阴虚，机体机能活动亢进所表现的证候，其辨证分析过程如下图所示（图2-4）。热证的辨证要点为有受热或伤阴的病史及有以“温”“热”为特点的主症，如热、赤、数、干、烦等。热证常见的证候包括，实热证，即外感火热，起病急骤，体质壮实者；虚热证，即内伤久病，阴虚阳盛，体质偏弱者；表热证，即风热之邪袭表者；里热证，即脏腑热盛，或阴液亏虚者。
图2-4 热证的辨证
寒证与热证的鉴别要点如下表所示（表2-2）。
表2-2 寒证与热证的鉴别
虚和实是辨别邪正盛衰的纲领。虚实辨证，是根据四诊资料，辨别正气强弱和邪气盛衰的方法。
实证，是指疾病过程中邪气充盛，但正气尚未虚衰，以体内实邪停积为主所表现的证候。其特点包括，邪气充盛，实邪停积；正气尚未虚衰；邪正相争剧烈，而表现有余，强烈，停聚；多见于疾病初、中期，病程较短。实证的辨证分析如下图所示（图2-5），其辨证要点为新病暴起，病情激剧，体质壮实。
图2-5 实证的辨证
虚证，是指疾病过程中，以人体正气虚弱或不足为主所表现的各种虚弱证候，包括阳虚、阴虚、气虚、血虚、津亏、液少、精亏、髓少、营虚、卫弱等。其特点包括，正气不足，但邪气并不盛；多见于慢性疾病后期，一般病程较长。虚证的辨证分析如下图所示（图2-6），其辨证要点为久病，渐起；病势较缓，耗损较多；体质素弱。根据正气虚损的不同程度，虚证可进行排序：不足＜亏虚＜虚弱＜虚衰＜亡脱。
图2-6 虚证的辨证
虚证与实证的鉴别要点如下表所示（表2-3）。
表2-3 虚证与实证的鉴别
阴、阳分别代表着事物相互对立的两个方面的属性。阳，以兴奋、躁动、亢进、明亮等为特征；阴，以抑制、沉静、衰退、晦暗等为特征。阴阳是概括疾病类别的一对纲领。根据四诊资料，用阴阳进行归纳分类的方法称阴阳辨证。
阴证，凡符合“阴”的一般属性的证候属阴证范畴。阴证的特点有，阴邪致病（寒、湿、痰、饮）；阳气虚衰，机能减退；病情变化较慢。广义阴证，包括里证、寒证、虚证；狭义的阴证，包括阳虚证（虚寒证）、阴盛证（实寒证）。
阳证，凡符合“阳”的一般属性的证候属阳证范畴。阳证的特点有，阳邪致病（热、温、火、燥）；阳气偏亢，机能亢进；病情变化较快。广义阳证，包括表证、热证、实证；狭义的阳证，包括阴虚证（虚热证）、阳盛证（实热证）。
阴证和阳证的鉴别，亦即表里、寒热、虚实证候之间的鉴别，如下表所示（表2-4）
表2-4 阴证与阳证的鉴别
病性是指病理改变的性质，即当前疾病的本质属性，或称之为“病机”“病因”“病势”者。
病性辨证是在中医学理论的指导下，对患者所表现的各种症状、体征等进行分析、综合，从而确定疾病当前性质的辨证方法。可分为一般病性，即抽象概念的病性，纲领证如虚证、实证、寒证、热证、阴证、阳证等和具体病性，即与气血津液变化有关的病性，如风淫证、寒淫证、暑淫证、湿淫证、燥淫证、火淫证、脓证、痰证、饮证、食积证、虫积证、气虚证、气滞证、血虚证、血瘀证、阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证、水停证、津亏证、喜证、怒证、忧思证、悲恐证等。
病性辨证是对疾病当前病理本质的认识，是辨证的关键。由于是对疾病一定阶段发病原因、病理性质的综合认识，因此是辨证的关键。各种具体辨证方法，如脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等，均离不开病性辨证的内容。此外，病性辨证还直接关系到临床治法的确定。各种治法，都是根据疾病的病理本质而确定的，如“寒者热之”“热者寒之”“虚则补之”“实则泻之”“补益气血”“活血化瘀”等。
六淫辨证是根据六淫各自的自然特性和致病特点，探求疾病所属病因的辨证方法。六淫证候的发生与季节有关，如春多风病、夏多暑病、长夏多湿病、秋多燥病、冬多寒病；六淫证候的临床表现复杂多变，在四时气候变化中，六淫病证并不是固定的，且人体感受邪气，常相兼为患，如风有风寒、风热、风湿，暑有暑热、暑湿、暑风等。
阴阳辨证是指分析患者临床症状、体征，辨别疾病是否存在阴阳虚损证候的辨证方法，包括阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证等。
气血辨证是指通过辨证分析，判断疾病是否存在气血亏损或运行障碍的辨证方法。其分类包括：①气血亏虚，如气虚、血虚、气陷、气脱、血脱。②气血运行失常，如气滞、血瘀、气逆、气闭。③血热、血寒，如血分的热证、寒证。
津液辨证是指通过辨证分析，判断疾病是否存在津液亏虚或运化障碍的辨证方法。
津液是体内各种正常水液的总称。津液的生成、输布、排泄，主要与肺、脾、肾等脏腑的气化功能有密切相关。津液具有滋润、濡养和平衡阴阳的作用。津液生成不足，会导致津液亏虚的证候；津液输布、排泄障碍，会引起水液停聚的证候，津液的病变进一步发展必将影响脏腑的功能。其辨证包括，痰证、饮证、水停证、湿证和津亏证等。
病位，即疾病发生的部位或场所，是正邪相争的具体位置。病位既包括了疾病的具体部位，如脏腑、经络，又包括了抽象的功能单位层次，如六经、卫气营血、三焦等。其中，脏腑辨证、经络辨证属于“空间”病位，适用于内伤杂病；六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等属于“时间”病位，适用于外感时病。
（1）生理提要 心居胸中，心包外护。手少阴心经，属心络小肠。其华在面，开窍于舌，在体合脉，外应虚里。五行属火，五季为夏，在声为笑，在志为喜，在液为汗，在味为苦，在色为赤，变动为忧。心主血脉，心主神明。心主动应明，主动，即血络之心，动而不停；应明，即神明之心，聪慧不昧。
（2）常见症状 心脏本身及主血脉功能异常，如心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛、脉结代等；精神神志异常，如失眠、多梦、健忘、神昏、谵语、癫狂等；舌体病变，如舌痛、舌疮等。
（1）生理提要 肺居胸中，上连息道，合称肺系。手太阴肺经，属肺络大肠。其华在毛，开窍于鼻，在体合皮，外应胸膺。五行属金，五季为秋，在声为哭，在志为悲，在液为涕，在味为辛，在色为白，变动为咳。肺主气，司呼吸（行清浊之气交换）；主宣发肃降，通调水道（为水之上源）。肺为娇脏，喜清恶浊；肺性肃降，肺内宜清肃，肺性宜下降。
（2）常见症状 主气，司呼吸功能异常，如咳嗽、气喘、哮鸣、胸满等；
宣降，通调水道功能异常，如咯吐痰涎、胸闷胸痛、面目浮肿、小便不利等；卫外功能失职，如自汗出、易感冒等；所属肺系病证，如流涕、咽痛、声嘶等。
（1）生理提要 脾位于中焦。足太阴脾经，属脾络胃，与胃相表里。其华在唇，开窍于口，在体主肉，外应于腹。五行属土，五季长夏，在声为歌，在志为思，在液为涎，在味为甘，在色为黄，在变为呕。脾主运化，为气血生化之源，主统血，主升清。脾气主升，喜燥恶湿。
（2）常见症状 精微失运，如食少、腹胀、腹泻等；水湿停聚，如水肿、腹水、痰饮、带下、白浊等；气陷下垂，如气坠、脱肛、内脏下垂等；失于统血，如便血、尿血、肌衄、崩漏等；气血亏虚，如神疲、懒言、面萎、形瘦、舌淡、脉虚等。
（1）生理提要 肝位于右胁，胁肋为肝之分野；胆附着于肝，位于肝之短叶间。足厥阴肝经属肝络胆，足少阳胆经属胆络肝，肝与胆相表里。足厥阴肝经的循行特点：绕阴器，循少腹，布胁肋，上目额，交颠顶。其华在爪，开窍于目，在体主筋，外应两胁。五行属木，五季为春，在声为呼，在志为怒，在液为泪，在味为酸，在色为青，在变为握。肝主疏泄，调节情志，调达气机，疏泄胆汁，为脾散精；肝藏血，贮藏调节血量）。肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。
（2）常见症状 肝失疏泄，如胁肋胀痛、肝胆肿大、情志抑郁、易怒等；
肝不主筋，如抽搐、震颤、麻木、项强等；肝不藏血，如吐血、衄血等；肝不养目，如目赤肿痛、视物昏花、失明等；肝经不利，如颠顶痛、侧身痛、少腹冷痛、外阴不适等。
（1）生理提要 肾位于腰部，左右各一，腰为肾之府。足少阴肾经属肾络膀胱，足太阳膀胱经属膀胱络肾，肾与膀胱相表里。其华在发，开窍于耳及二阴，在体主骨，外应于腰。五行属水，五季为冬，在声为呻，在志为恐，在液为唾，在味为盛，在色为黑，在变为慄。肾藏精，主生长、发育、生殖，肾主水，肾主纳气。肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之本，肾为“水火之宅”。肾宜潜藏，肾精宜封藏，不宜随便耗泄；肾火宜潜位，不宜过于亢奋。
（2）常见症状 生长发育、生殖障碍，如腰膝酸软、早衰、五迟、五软、阳痿、遗精、不育、不孕、女子经少经闭等；下元不固，如尿失禁、遗尿滑精、带下量多、滑胎、余沥不尽等；肾失摄纳肺气，如喘息，呼多吸少；肾不主水，如浮肿、尿少、腰下肿甚等。
腑病包括胃、大肠、小肠、胆、膀胱等的病变。
（1）生理提要 共同特点包括，结构上分别与脾、肺、心、肝、肾等五脏相表里；功能上均具有受盛化物的生理功能；特性上泻而不藏，实而不满，以降为顺，以通为用。各腑特点包括，胃腑受纳食物，腐熟水谷，喜润恶燥；小肠受盛化物，泌别清浊；大肠吸收水分，排泄糟粕；胆腑贮藏、排泄胆汁，主决断膀胱贮藏、排泄胆汁。
（3）常见症状 ①胃腑：受纳腐熟障碍，如纳差、脘胀、易饥、脘痛；胃气不降，如呕吐、恶心、呃逆、嗳气等。②大肠：传导失常，如便秘、泄泻、下痢脓血；通降失常，如腹胀、腹痛、肠鸣等。③小肠：受盛、泌别清浊失常，如腹胀、腹痛、肠鸣、泄泻等。④胆腑：胆汁失疏，如黄疸、口苦；胆气不足，如胆怯、易惊等。⑤膀胱：排尿异常，如尿频、尿急、尿痛、尿闭等。
凡两个或两个以上脏腑的病证同时并见者，称为脏腑兼病证候，如心脾两虚、心肾不交、肺肾阴虚、胃肠实热等。脏腑兼病证候在临床上极为普遍，而单独的一脏一腑的病证较少。前面所学的证候中，有些也是脏腑兼病，如寒滞胃肠、饮留胃肠、食滞胃肠、胃肠气滞、胆郁痰扰等。脏腑兼病辨证，是根据病变脏腑的病理特点、相互关系分析脏腑兼病证候，指导临床辨证的方法。
脏腑之间，是一个有机的整体，在生理上相互生化，相互制约，在病理上也相互影响，相互传变。如某一脏某一腑病变，不仅表现为本脏的病证，在一定条件下，通过脏腑之间的表里经络，生克乘侮，可导致其他脏腑同时病变，形成脏腑兼病证候。如心与脾，生理上心主血，脾主运化，心血有赖于脾气运化的水谷精气不断充盛；脾气也需要心血濡养、滋润才能发挥作用；病理上心血虚，导致脾失濡养，脾气不足，从而脾气虚，反之脾气虚，会导致运化失职，生化无源，从而心血虚，最终都会导致心脾两虚证。
六经，是指太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经等。外感病发生发展过程中所表现的以六经所系的经络、脏腑生理病理为基础的六类病证，统称为六经病，即三阳病，包括太阳病、阳明病、少阳病；三阴病，包括太阴病、少阴病、厥阴病等。东汉医家张仲景在《素问·热论》的基础上，在其著作《伤寒杂病论》中确立起来的用以说明外感病证候特点和传变规律的一种辨证方法，称为六经辨证，即将外感病发生发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为纲，归纳为六经病，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。
（1）病因 以外感风寒之邪为主（原始病因）。但由于外寒入里可化热，寒邪郁久亦可发热，故六经证候仍以“论热”为主。
（2）病位 以经络、脏腑为基础。一般来说，太阳病主表，阳明病主里，少阳病为半表半里；太阴、少阴、厥阴三阴病均属里。三阳病（膀胱、胃肠、胆），以六腑病变为基础；三阴病（脾、心肾、肝），以五脏病变为基础。
三阳病，多实、多热，病势亢奋，抗病力强；三阴病，多虚、多寒，病势衰减，抗病力弱。
（1）八纲辨证 太阳病，表现为表寒证、表虚证；阳明病，表现为里实热证；少阳病，表现为半表半里证；太阴病，表现为里虚寒证；少阴病，表现为里虚寒证、里虚热证；厥阴病，表现为寒热错杂证（上热下寒证）。
（2）病因辨证 太阳伤寒证，表现为伤寒证。
（3）气血津液辨证 太阳伤寒证，无汗而喘，表现为气逆证；阳明病经证，大渴引饮，舌苔黄燥，表现为津亏证。
（4）脏腑辨证 由于六经与相应的脏腑相联系，故各经的病变在进程中常累及相应脏腑，表现为相应的脏腑病证。如太阴病，表现为脾阳虚证；少阴寒化证，表现为心肾阳虚证；少阴热化证，表现为心肾阴虚证。可见，六经辨证与其他辨证内容关系密切，但其重点仍在分析外感风寒侵入人体内的病理变化。
（5）意义 六经辨证，分析外感风寒为主的外感病证变化发展的规律，为其他辨证方法的形成奠定基础。
卫气营血辨证，是清代医家叶天士在六经辨证的基础上，创立的一种论治外感温热病的辨证方法，即以卫分证、气分证、营分证、血分证体现温热病病情发展过程中的不同病理阶段，用以阐明其病位的浅深、病情的轻重、传变的规律，从而指导临床治疗。温热病是由外感温热病邪，如风、热、暑、燥、湿等所引起的，以热象偏重，并具有季节性和传染性的一类外感疾病的总称。温热病与伤寒病的区别如下表所示（表2-5）。
表2-5 温热病与伤寒病的鉴别
卫分证犯表，病在肺卫皮毛；气分证入里，极期高热阶段，累及内在脏腑；
营分证入营，病位在心和心包络；血分证入血，耗血伤血，病位及心、肝、肾。
卫分证邪热尚浅，伤津未甚，燥热轻微；气分证伤津严重，实热表现明显；
营分证由伤津及至伤血，一是伤血之轻症阶段；血分证由伤血及至动风扰神，是伤血之重症阶段。一般卫分、气分以伤津气为主，营分、血分以伤血为主。叶天士借用《黄帝内经》中卫、气、营、血四种物质的名称反映温热病的发生发展变化的规律，其辨证理论已不是单纯的物质的概念。
三焦，即上、中、下焦的总称，三焦是将人体所辖脏腑，划分为上、中、下三个部分。上焦：从咽至膈，包括心、肺；中焦：脘腹部，包括脾、胃；下焦：中下腹，腰骶部，包括肝、肾及相关器官。三焦辨证是清代医家吴鞠通根据《黄帝内经》中三焦部位、功能特点的概念，在卫气营血辨证的基础上将外感温热病的证候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化、证候表现及传变规律，从而指导治疗的一种辨证方法。
三焦代表着温热病发展过程中不同的病理阶段，上焦为初期阶段、中焦为极期阶段、下焦为末期阶段；代表着温热病所犯脏腑的病理变化特点，上焦为手太阴肺、手厥阴心包；中焦为足阳明胃、手阳明大肠和足太阴脾；下焦为足少阴肾和足厥阴肝等；反映了温热病不同阶段的治疗特点，如吴鞠通的《温病条辨》曰：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”