1.2 人体触电的方式与急救

1.2.1 人体触电的方式

人体触电的方式一般分为直接接触触电和间接接触触电两种方式。

1.直接接触触电

直接接触触电是指人体直接触及或过分靠近电气设备及线路的带电导体而发生的触电现象。直接接触触电又分为单相触电、两相触电、电弧触电及接触电压触电等。

（1）单相触电

人体的某一部分触及带电设备或线路的一相带电体的同时，另一部分又与大地或中性线相接，电流从带电体经人体到大地（或中性线）形成回路而发生的触电现象称为单相触电。

1）中性线接地的单相触电如图1-1所示。此时加在人体的电压几乎等于相电压，通过人体的电流远大于安全电流30mA。

2）无中性线或中性线不接地的单相触电如图1-2所示。电流从电源相线经人体、其他两相的对地阻抗（由线路的绝缘电阻和对地电容构成）回到电源的中性点形成回路，当绝缘不良或对地电容较大时构成触电。

3）接触电压触电如图1-3所示，人体如同电流表一样接入电路，电流通过人体形成回路，这是一种很危险的触电方式。

（2）两相触电

两相触电为人体不同部分同时触及带电设备或线路中的两相导体造成的触电方式，如图1-4所示。此时，无论电网中性点是否接地，人体受到的均为线电压的作用，危险比单相触电更大。

2.间接接触触电

（1）跨步电压触电

当雷电流入地或高压电线断裂到地时，在导线接地点及周围形成一个由中心逐渐向外减弱的强电场。当人进入断线着地点8m以内的电场时，两脚之间出现的电位差称为跨步电压。在这种电压的作用下，电流从接触高电位的脚流进，从接触低电位的脚流出，从而形成跨步电压触电，如图1-5所示。

（2）感应电压触电

感应电压触电是指人触及带有感应电压的设备或线路时造成的触电事故。在超高压输电线路和配电装置的周围存在着强大的电场，一些不带电的设备或电路由于电场的作用会产生感应电压，当人触及这些设备或站在电场中时均会造成感应电压触电。

1.2.2 触电急救

人体触电事故发生后，最关键的一个环节是使触电者迅速脱离电源，然后用正确的方法进行现场救护。因为触电的时间越长，对触电者生命的危害程度就越大。

1.触电者脱离电源的安全注意事项

1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。

2）在未采取任何绝缘措施前，救护人员不得直接触及触电者的皮肤和潮湿衣服。

3）在使触电者脱离电源的过程中，救护人员最好用一只手操作，以防再次发生触电。

4）当触电者站立或位于高处时，应采取措施防止触电者脱离电源后摔倒或坠落。

5）夜晚发生触电事故时，应考虑切断电源后的事故照明，以利于救护。

2.触电者脱离电源的方法

（1）脱离低压电源的方法

1）切：一是指切断电源开关，二是指用带绝缘柄的工具切断导线。

2）挑：用绝缘杆、棍、干燥的木棒，挑开搭落在触电者身上的导线。

3）拉：救护者用一只手戴上手套（脚底下最好有绝缘物），将触电者拉脱电源。

4）垫：触电者感电严重发生痉挛，又不能立即切断电源时，可用干燥的木板塞进触电者身下，使其与地绝缘，然后再设法切断电源。

（2）脱离高压电源的方法

1）停：以最快的速度停电，拉开断路器或拉开跌落式熔断器。

2）踢：当在距地面小于1m的场合下作业，地面上无石块和利器的条件下，两个人作业一人触电时，最快的方法是未触电者跳起来将触电者踢离电源。

3）短：在保证人身安全的前提下，救护人员可向架空线上抛掷裸金属软导体，造成线路短路，迫使其保护装置动作即开关跳闸而断电。

3.脱离电源后的现场救护

抢救触电者使其脱离电源后，应立即将其就近移至干燥通风的场所，要注意切勿慌乱和围观，并立即按不同情况进行现场对症救护。切记当时的关键是“判别情况与对症救护”，这样方能使救护工作取得最好的效果。

（1）意识、呼吸与心跳情况的判定

1）触电者若闭目不语，出现神志不清的情况，应让其就地仰卧躺平，且确保气道通畅。可迅即呼叫其名字或轻拍其肩部（时间不超过5s），以判断触电者是否丧失意识。但禁止摇动触电者头部进行呼叫。

2）若触电者神志昏迷，丧失意识，应立即查一查是否有呼吸，听一听是否有心跳。具体可用“看、听、试”的方法尽快（不超过10s）进行判定，切勿久拖，如图1-6所示。

看——仔细观看触电者的胸部和腹部是否还有起伏动作。

听——用耳朵贴近触电者的口鼻与心房处，细听其有无微弱呼吸声和心跳声。

试——用手指或小纸条测试触电者口鼻处有无呼吸气流。再用两手指轻按触电者左侧或右侧喉结旁凹陷处的颈动脉，试其有无搏动，以判定是否还有心跳。

（2）心肺脑复苏的徒手操作

一经确诊，立即清理口腔内的食物、血块及假牙等异物，如图1-7所示。

1）打开气道。触电者神志丧失后，全身肌肉张力下降，舌肌松弛，舌根后坠，贴在咽后壁，造成上呼吸道梗阻。所以应先打开气道，以解除上呼吸道梗阻。打开气道的方法有如下三种。

① 仰头抬颈法。救护人员跪或站在触电者头部一侧，一手放在触电者颈后，将其颈部托起，另一手下压前额即可。

② 仰头举颏法。救护人员将一手放在触电者前额下压，另一手食指、中指放在颏部并上提。如图1-8所示。

③ 双手拉颌法。救护人员站或跪在触电者头部，用双手固定两侧下颌角，并向上提起。此法适用于疑有颈椎损伤者。

以上三种方法均应使头部充分后仰，使下颌角与耳垂连线和地面垂直。

2）口对口吹气。打开气道后若触电者无呼吸，救护人员应立即深呼吸2~3次后，张大嘴严密包绕触电者的嘴，同时用放在前额的手的拇指、食指捏紧其双侧鼻孔，连续向肺内吹气两次，吹后应放松双侧鼻孔，每次吹气量在900~1100mL，每分钟吹气12次。吹气和放松时应观察胸廓有无明显的起伏。吹气量小于800mL时，会造成通气不足；吹气量大于1200mL时，会使胃内压力增高而导致胃容物反流，导致上呼吸道梗阻。口对口与口对鼻吹气如图1-9、图1-10所示。

3）胸外心脏按压。口对口吹气两次后，应立即检查颈动脉是否搏动，如无搏动，迅速进行胸外心脏按压。

① 按压位置。救护人员以左手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹，然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，将另一手的掌根紧挨食指放在患者胸骨上，再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手手背上，使手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。位置错误可能会造成触电者肋骨骨折、肝脏破裂或胃内压力增加而导致胃容物反流。

② 按压姿势。救护人员双手重叠，两臂伸直，肘关节不得弯曲。身体略向前倾，肩部正对胸骨，用上体的重量垂直下压胸骨。

③ 按压方式。救护人员要有节律地进行，不得中断。按压深度为3~5cm，每分钟80~100次，下压与放松时间之比为1∶1。

④ 单人抢救法。由一人完成抢救时，按压与吹气之比为30∶2，即每按压30次，吹气2次，如此循环。如图1-11所示。

⑤ 双人抢救法。由两人完成抢救时，一人进行按压，另一人进行口对口吹气，按压与吹气之比为5∶1，即每按压5次，吹气1次，如此循环，如两人交换位置或换其他人时，不能打破原有的节律。必要时，按压停止时间不得大于5s。双人抢救法如图1-12所示。

4）清除呼吸道异物。吹气时，如果气道已打开，气体仍吹不进肺内，感觉有阻力，说明气道有异物阻塞。常见的异物有食物、呕吐物、血块及假牙等。这时可采取以下几种清除方法。

① 击背法。让触电者侧卧，一手扶住触电者的肩部，另一手掌迅速有力地拍击触电者两肩胛骨之间部位，使堵塞物松动开。如图1-13所示。

② 手推胸部法。让触电者仰卧，救护人员一只手掌根部放在触电者的胸骨下半部，另一只手放在前一只手的手背上，连续向下按压4次，将异物从咽喉部推出来。如图1-14所示。

③ 手推腹部法。让触电者仰卧，救护人员一只手掌根部放在触电者肚脐上2指处，另一只手放在前一只手的手背上，向下按的同时向上推，连续推4次，使异物从咽喉部滑脱出来。如图1-15所示。

④ 清除口腔内异物。让触电者头偏向一侧，救护人员将食指和拇指交叉，伸到触电者嘴内撬开口腔，用另一只手指从口腔内勾出异物。如图1-16所示。