下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
老年医学经过百年余的实践和研究，获得了长足的进步，在其基本概念方面逐步形成了统一的共识。现将我国在2015全国科学技术名词审定委员会下属医学名词审定委员会，老年医学名词审定分委员会公布的《老年医学名词》和其他权威性文献中若干重要和常用的老年医学基本概念的新认识阐述如下：
老年学（gerontology）是研究老年期人的生理、心理特征和社会行为方式等方面的特点和变化规律以及如何增进老人身心健康的学科。
老年社会学（sociology of aging）是研究与老年人有关的政治、经济、文化、教育、娱乐、环境，以及社会制度、家庭结构和风俗习惯等相关问题的学科。侧重于研究老年人的心理、智能和行为，涉及老年人的社会福利、教育、保健和护理、环境保护及合法权益的保护等问题。
老年医学（geriatrics）既是老年学的一个分支，也是医学科学的组成部分之一。老年医学探讨人体衰老的起因、发生机制和发展过程，研究影响衰老的有关因素，实施老年保健，防治老年性疾病，提高人类平均寿命和生活质量的临床医学学科，涉及流行病学、预防医学、基础医学、临床医学及康复医学等内容。现代老年医学是把患者作为一个整体进行综合评估，并给予全面全程管理的学科，目的除了预防和治疗老年相关的疾病外，更需要最大限度地维持和恢复患者的正常生理功能。
因此，老年学、老年社会学与老年医学是不同概念、不同学科，切不可混为一谈。以往将老年医学学科命名为老年科或老年病科均是不恰当的。
我国在2015年技术名词审定分委员会属下医学名词审定委员会公布的《老年医学名词》中将衰老及有关名词的定义如下：
衰老（senescence）又称老化（aging），指生物体（包括植物、动物、人类）在其生命过程中，生长发育达到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现一系列内生性、慢性进行性、退行性的变化，导致机体适应能力、储备能力日趋下降的过程。
老化是指衰老的动态过程，衰老是老化的结果。老化是随年龄增长逐渐加重，而衰老未必随年龄增长成比例地加重。这也就是人们经常见到的日历年龄（chronologic age）和生理年龄常不一致的现象。
英国牛津大学《老年医学》教科书对衰老（老化）的描述是：生物体进入成熟期后，随着年龄的递增（简称增龄），机体器官逐渐丧失了适应能力（adaptability），即机体对来自内、外环境变化所致的挑战逐步失去反应性的适应能力。外因包括损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激，内因包括动脉粥样硬化与血管闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆增殖等。丧失代偿适应能力是老年医学实践至今所得出的关键性概念。老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能持久以及不能即刻应急，到后期遭遇任何因素挑战均无法有效应对，直至死亡。这个概念让我们更具体、更形象、更深入地理解衰老（老化）。阐明了衰老影响着老年疾病的发生、发展与预后，老年人群即使有较轻的疾病或损伤，也必须得到及时的，较青壮年更审慎、更严谨、更严密的照顾和治疗。这也就是老年医学的实质与精华的根本所在。
①积累性（cumulative）；②普遍性（universal）；③渐进性（progresive）；④内生性（intrinsic）；⑤危害性（deleterious）。这5个特点的英语首字母依次排序则成为cupid，恰与罗马神话中爱神丘比特（Cupid）的英文单词写法一致，因此，有人将之戏称为鉴别衰老的Cupid标准。⑥不可逆转性（irreversible），衰老的不可逆转的特点是绝不可忽视的。
衰老征象（aging signs）又称衰老征，指用于判断衰老程度外部形态的表现。如头发斑白、皮肤皱纹的增多、老花眼、重听、脊柱的弯曲变形及身高下降等。
衰弱（frailty）是生物体进入成熟期后，机体生理储备的降低和多系统的失调导致的内外应急状态下保持内外环境稳定能力的受限，从而增加对应急事件易感性的一种综合征。这是衰老和躯体疾病积累的表现，当其达到生理系统阈值时就会导致不良的健康结果。
衰老是生物体在成熟期后发生的退化过程，是随增龄而加重的不可逆变化。逆规律而行的所谓“抗衰老”是不科学的，但实践证明，延缓衰老还是可能的，延缓衰老也是保证长寿的基础。
延缓衰老，是指在中老年期通过对健康的积极干预，达到预防疾病、延长健康寿命，这也是现在由世界卫生组织（WHO）提出的“健康老龄化”和“积极老龄化”的目标。
WHO规定：老年人（the aged）一般发达国家指65岁及以上的人群，发展中国家60岁及以上的人群。我国目前通用标准为60岁及以上的人群。
衰老与老年是不同的概念。不同的个体其衰老出现的时间和速度是不同的。因而，不能限定一个时间点作为衰老出现的标志。而老年则是指一个阶段，到了这一阶段机体开始出现衰老的迹象。因而，老年的界定依据应是在这个年龄段大多数人开始出现明显的衰老征象。不同的历史时期，由于生产力不同，人们的生活、健康状况也是不同的，老年的定义也是在逐渐变化的。奥地利Ignace Leon Naschex于1909年首先提出“老年人”这个概念，并于1914年发表了有关老年保健的第一篇专著。1982年，联合国老龄问题世界大会提出亚太地区60岁为老年期的开始，其依据是统计分析显示，大于60岁的人群开始出现明显的衰老迹象。37年后的今天，人们的生活水平和健康水平得到了很大的提高，大多数60岁左右的人并非老态龙钟，而是精力充沛，因而，现在有学者提出要重新界定老年的定义，建议将75岁及以上定义为老年，但至今尚未被正式采纳。
1982年，WHO将老年期的年龄划分界定标准规定如下（目前仍是我国通用标准）。
（1）老年前期（presenile）：指45～59岁人群。
（2）老年期（old age）：欧美发达国家≥65岁为老年人群，亚太地区≥60岁为老年人群。
（3）高龄老人（the oldest old）：≥80岁人群为高龄老人。
（4）长寿老人（the longevity）：≥90岁人群为长寿老人。
（5）百岁老人（centenarian）：≥100岁人群为百岁老人。
当一个地区、国家≥60岁的老年人口数占总人口数的10%及以上，或≥65岁的老年人口数占总人口数的7%及以上，则称为老龄化地区或老龄化国家，又称为老龄型社会。
增龄（age increase）指年龄不断地增加。
生物体成熟后，随着年龄增长各系统生理功能不受病理影响而因衰老相应降低，称为增龄老化性失能（age related disability）。日本曾对45 000名≥65岁老年人进行调查，其增龄性失能的发生率依次为：记忆力下降为19%，视力下降为14%，步态障碍为12.9%，神经性耳聋为11.1%，老年痴呆为4.6%，排便困难为4.3%，非病理性进食困难为2.4%，老年残疾人数占总残疾人数的53.7%，老年疾病患者占家庭病床总人数的85%。
增龄老化性失能可严重影响老年人的生活质量，并导致只有老年人才会罹患的疾病，也就是真正意义上的老年病，如老年痴呆、白内障、前列腺肥大、骨质疏松、神经性耳聋等。我们在临床实践中应重视增龄老化性失能对老年疾病罹患的风险和生活质量的影响。
1992年，联合国提出健康老龄化（health aging）是指老年群体达到身体、心理和社会功能的良好状态，即群体的健康长寿。
健康老年人（health elderly）指具备形体健康、功能正常、没有疾病、心理健康、适应社会五条标准的老年人。
WHO提出的健康标准：健康是指在身体上、心理上处于良好状态，并具有良好的社会适应能力，即身心健康，而不仅仅指没有疾病和衰老的状态。1994年，中华医学会修订了“健康老年人的标准”，包括以下3个方面。
躯体健康包括以下3个方面：①形体健康：具有标准的体重指数，躯体无显著驼背或其他异常；②功能正常：有一定的体力，肢体活动及步态平稳，具有一定的视听能力，心、脑、肾、肝及内分泌系统功能正常；③没有疾病：经物理检查、化验检查、仪器测定未发现病理性改变，没有被确诊的器质性疾病。
心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐、安宁的状态。心理检查的10条标准如下：①有充分的安全感；②对自己有自知之明，能对自己的能力给出恰如其分的评价；③生活目标切合实际，能客观地对待和处理周围所发生的问题；④与周围环境保持良好的接触，并能经常保持兴趣；⑤能保持自己人格的完整与和谐；⑥智力正常，具有较好的学习能力；⑦情绪豁达，控制适度；⑧能保持能良好的人际关系，悦纳他人，并取得集体悦纳；⑨能在集体允许范围内作出适度个性发挥；⑩能在社会规范之内，满足个人恰如其分的要求。
社会健康指人们与社会及环境处于一种和谐的状态。个人的社会健康可以从以下10个方面评估：①家庭教育；②社会文化；③群体关系；④社会风气；⑤社会环境；⑥婚姻和家庭状况；⑦处理人际关系；⑧个人事业的成功；⑨对社会变迁的适应能力；⑩处理角色冲突和角色转变的能力。
以上标准都过于复杂且难于做到确切评估，不利于鼓励和动员老年人群的积极性。故在20世纪80—90年代开始提出成功老化的概念。
成功老化（successful aging）概念的提出是老年医学发展中的新概念，怎样帮助老年人实现成功老化也是老年医学研究的热点新课题。20世纪80—90年代，美国MacArthur Foundation提出成功衰老路径的研究。1987年前，科维和卡恩提出一般衰老与成功老化的区别，并将成功老化定义强调其核心是老年人保持有独立日常生活能力。若对照健康的标准，可谓维持老年人功能性健康来确保独立日常生活能力。成功老化，是每个人在面对老化时的期望和理想。1997年，科维和卡恩进一步明确指出成功老化必须同时具备三大重要因素：①避免疾病与其造成之身心障碍；②高度的认知与身体功能良好；③积极参与生活。
生物个体从出身开始，经过生长、发育、成长、成熟、衰老直至死亡结束时，机体所生存的时间。由于个体之间寿命（life span）有较大的差别，所以在比较某个时期、某个地区或某个社会的人类寿命时，通常采用平均寿命（average life）。
期望寿命（life expectancy）又称平均寿命：根据一个国家、地区的一般死亡率，通过寿命表计算某一年龄段的人还能够存活的平均年数，其终点是死亡为标志。
据美国报道，不同年龄组的期望寿命如下：65岁人群为18年，75岁人群为11年，85岁人群为6年，90岁人群为4年，100岁人群为2年。
在健康条件下的期望寿命，即个人在良好状态下的平均生存年数。比期望寿命更重要，因为期望寿命是以死亡作为终点，而健康期望寿命（active life expectancy）是老年人能保持和维护良好的日常活动及保持正常生理功能的时间，其终点是以老年人独立日常生活能力的丧失为标志。
≥90岁人群为长寿老人。40余年来有关长寿（longevity）的老年流行病学调查发现，主要是合理的生活方式，核心内容为“坚持活动，情绪乐观，生活规律，营养适中，戒烟限酒，讲究卫生”。人类长寿受多因素的影响，它涉及基因网络和强效环境因素之间的相互作用。
老年共病（comorbidity）指2种或2种以上慢性病共存于同一老年人的现象。这不仅仅指老年人常见病（如高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症等），还包括老年人特有的老年综合征或增龄老化性失能，如跌倒、衰弱、睡眠障碍、营养不良、尿失禁、便秘、谵妄以及药物成瘾等。
老年综合征（geriatric syndrome，GS）是指由多种疾病或多种因素导致老年人发生同样的临床表现，既不能确定其发病部位，也无法用传统的病名来概括，需要全方位的综合评估和对症治疗的一类老年特有病态。常见老年综合征包括认知障碍、跌倒、谵妄、肌少症、衰弱、多重用药、尿失禁、便秘等。老年综合征是老年人在病理状态下最常见和最重要的临床表现，不仅导致失能、生活质量降低，而且使病情复杂化和疑难化、住院时间延长、医疗费用和病死率增加，是影响老年人日常生活能力乃至生命的最重要的综合征，现已成为老年医学重点关注的热点领域。
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）又称“老年健康综合评估”。采用多学科方法评估老年人的身体健康、功能状态、心理健康和社会环境的诊断过程，据此制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目标的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。老年综合评估方法已经成为老年医学实践中不可缺失的核心技能之一。
1．请将下列不同年龄的人群：45岁、59岁、60岁、79岁、83岁、88岁、94岁、99岁和108岁纳入不同的年龄分期：老年前期、老年期、高龄老人、长寿老人、百岁老人。
2．为什么老年患者尤其是高龄患者是最弱的弱者？通过本章的学习，您对老年医学的实质、精华、根本特点的认识是否提高？如何应用于临床实践？谈谈您的看法。
3．老年人无特殊疾病而出现的老花眼（屈光不正）、白内障、记忆力下降、前列腺肥大、身高变矮、脊柱正常弧度消失和器官功能降低等状况统称为什么？
4．请简述对下列名词基本概念的新认识：老年医学、衰老、老年人、老龄化社会、增龄老化性失能、健康老龄化、成功老化、寿命、老年共病和老年综合征。
（陆惠华）
[1] 陆惠华．实用老年病学[M]．上海：上海科技出版社，2006．
[2] 全国老龄办、中组部、中宣部等14个部门联合，《在全社会开展人口老龄化国情教育通知》20180225．
[3] Lee Godman，Dennis Arthur Ausiello,et al. Civil Textbook of Medicine[M].23dr ed. Philadelphia：W.B.Saundres,2007：113-136.
[4] 陆惠华．重视老年医学教育的研究与学科建设——21世纪医学教育是重大历史使命[J]．中国老年学杂志，2011，31（20）：4073-4074．
[5] 蹇在金．现代老年医学理念[J]．中华老年医学杂志，2016，35（8）；805-807．
[6] 马永兴，俞卓伟．现代衰老学[M]．北京，科学技术文献出版社，2008．
[7] 黄定九．老年医学[M]．上海：上海科学技术出版社，2009．
[8] 于普林．老年医学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2016．
[9] 李小鹰，樊瑾．老年医学进展[M]．北京：人民卫生出版社，2015．
[10] 王吉耀．毕业后医学教育系列：综合知识[M]．2版．北京：科学出版社，2016．
[11] 全国科学技术名词审定委员会．老年医学名词[M]．北京：科学出版社，2015．
[12] 李小鹰．老年医学高级教程，中华医学会组织编制[M]．北京：中华医学电子音像出版社，2019．