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社会支持是指个体从社会获得的物质及心理上的资源，可以是物质上也可以是情感上的。良好的社会支持可以为个体提供足够的保护，帮助个体应对压力，更好地适应环境。可以通过一些提问来评估老年人的社会支持的结构，同时还应确定这些社会关系的紧密程度。结合社会支持评定量表，早期明确这些社会支持的问题，可以提早进行计划，对治疗的长期有效管理非常重要。
目前，国内应用最广泛的、更适应我国人群的测量社会支持的量表为社会支持评定量表（social support ratings cale，SSRS），适合神志清楚且认知良好的老年人。该量表有3个维度共10个条目：客观支持（即患者所接受到的实际支持）、主观支持（即患者所能体验到的或情感上的支持）和对支持的利用度（支持利用度是反应个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）3个分量表，总得分和各分量表得分越高，表明社会支持程度越好。
居家环境评估只针对接受居家护理的低分老年患者，其重点在于预防而非康复。环境评估包括两方面：家庭环境的安全性及患者是否充足地获得需要的私人和医疗服务。家庭环境的安全性主要包括房屋的周边环境、出入口、楼层、电梯、居室内的电路、电器、燃气、水源、温度、台阶、扶手及浴盆等的评估，可以使用常用家庭危险因素评估工具（home fall hazards assessments，HFHA）进行评估。私人和医疗服务包括子女的关心及社会提供的养老服务等，良好的环境氛围可以显著降低老年人身心疾病的发生。健康老年人的家庭评估，可延迟功能残疾和去养老院的需要。
家庭照顾者为在相当长一段时间内，为身心功能障碍者提供医疗、保健、生活、心理照顾及支持的人。家庭照顾者不仅要为患者提供情感支持，承担照顾患者的责任，还要承担沉重的医疗费用，这些因素不仅影响照顾者及患者的身心健康，还会影响照顾者对患者的照顾质量。国内外对照顾者负担的测评工具尚未统一。目前，测评工具主要包括：Zarit照料者负担量表（Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI）（见表3-4-1）照顾者负担问卷（Caregiver Burden Inventory，CBI），照顾者压力量表（Caregiver Strain Index，CSI），照顾者反应评估量表（Caregiver Reaction Assessment，CRA），照顾者负担评估量表-16（Assessment Burden of Caregiver-16，ABC-16）等。
ZBI照顾者负担量表有4个维度，包括照顾者健康情况、精神状态、经济生活及社会生活，共22条目，是目前国内研究者使用最多的一个量表（见表3-4-1）。
表3-4-1 ZBI照顾者负担量表
评分和说明：21～40分：无负担或轻度负担；41～60分：中到重度负担。
虽然很多患者对自己的经济状况讳莫如深，但作为医生还是非常有必要对患者的经济状况进行评估，包括患者的收入情况、家庭负担、子女赡养情况、养老保险及社会医疗保险等，因为这与患者选择治疗方案密切相关。而对于衰弱和功能受损的老年人，医生应该开始进行计划动用储备金和其他资源来提供私人看护照顾的讨论。
WHO对生活质量的定义为：一个人在其生活的文化和价值体系背景下，对所处地位和状态的一种感觉，它与个人的目标、期望、标准和所关心的事物密切相关。目前，国内外对生活质量的评估量表主要有生活质量量表（LEIPAD量表）简明健康测量量表（Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOSSF-36量表）、中文版SF-36量表、WHO生存质量评估量表（World Health Organization Quality of Life，WHOQOL）等。LEIPAD量表主要评估范围包括躯体、社会、认知、经济状况、环境、性功能等，共49个问题。2005年，我国学者在WHO生存质量测定量表（WHOQOL）基础上编制了老年人生存质量量表（WHOQOL-OLD），涉及6个方面33个条目，该量表评估老年人生活质量的特异性较好。浙江大学医学院社会医学教研室完成了中文版SF-36量表的研制，中文版SF-36量表包含36个条目，涉及8个方面的生活质量因素，具体包括：生理功能（physical function，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodilly pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social function，SF）、情感职能（role-emotional，RE）和精神健康（mental-health，MH）等，目前应用较广泛。
1．什么是老年医学评估？
2．老年医学评估包括哪些方面？
3．简述老年医学评估的常用方法及步骤。
4．病例分析型思考题：
案例一
男性，78岁，高血压28年，最高血压186/110mmHg，长期服用非洛地平5mg/d，未自我监测血压。6年前因急性下壁心肌梗死住院治疗，右冠状动脉植入支架1枚。近6个月间断出现活动后气促，无胸痛，稍事休息后可缓解。近1个月，活动后气促逐渐加重，步行不足100米即气促，伴乏力，遂来门诊就诊，收入院。体检：神清，R 20次/分，BP160/108mmHg，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺闻及细湿啰音。心律齐，HR102次/分。肝肋下1指，肝颈反流征（+），双下肢水肿（++）。
（1）为完成对患者的临床诊断，初步检查的项目包括哪些内容？
（2）除了对患者躯体状况进行评估外你认为还应有哪些方面需纳入综合评估内容？
（3）对该患者进行综合评估的目的和意义何在？
案例二
患者，74岁老年女性，主诉因“入睡困难，频繁觉醒、多梦6个月”入院。该患者老伴去世后情绪低落，出现入睡困难，卧床后无睡意。间断入睡后做梦频繁，醒后难以再次入睡，总睡眠时间少于4小时。白天头昏、乏力、精神不足、疲劳、注意力不集中。患者有高血压病史30余年，糖尿病10年。
（1）该患者在躯体疾病评估时重点要关注哪些方面的问题？
（2）就患者睡眠障碍而言，应如何进行评估？
（3）对该患者治疗原则和方案包括哪些内容？
（方宁远）
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