第二节

功能评估

功能状态评估是老年人健康评估的主要部分，传统的医学评估对急慢性疾病的诊疗十分有用，但临床诊断有时无法体现老年人内在的能力和外在的行为表现，不能反映功能状态。患者的功能状态可以被看作是生存环境和社会支持对他/她的整个健康状况作用的综合测量。因此，功能状态的变化提示患者需要进行医学诊断和干预治疗。功能状态的评估对治疗效果的评价也有一定的价值，可为长期护理提供预后信息。

一、日常生活能力评估

日常生活能力可分为日常生活基本活动、中等水平日常生活活动和高级日常生活活动。

（一）日常生活基本活动

日常生活基本活动：洗澡、穿衣、如厕、梳洗、进食和使用交通工具等自理活动（见表3-2-1）。

（二）中等水平日常生活活动

中等水平日常生活活动：是指能够保持独立的家庭状态，如购买杂货、驾驶或使用交通工具、使用电话、准备食物、家务劳动、修理房子、洗衣服、服药、理财（见表3-2-2）。

（三）高级日常生活活动

高级日常生活活动：是指能够完全满足社会的、公共的和家庭角色，参与休闲和职业工作的功能都很好。

（四）视力

在老年人中，视力缺损是一个常见而被低估的问题。视力筛查的标准方法是Snellen视力检查表。行该项检查时，要求患者站在距检查表20英尺（1英尺≈0.3米）的地方，并且读字母，如需要使用矫正镜片。如果戴上眼镜（最佳矫正视力）不能读出20/40行的所有字母，则提示筛查没有通过。

（五）听力

听力减退是老年人最常报告的医疗问题之一，大约影响1/3的65岁以上老年人。听力减退的筛查有许多方法，老年听障调查表对鉴定老年人听力缺失的准确性较高（见表3-2-3）。

（六）吞咽功能评估

吞咽功能评估对老年人尤其是脑卒中患者来讲是非常重要的，常用的评估方法有饮水试验、医疗床旁吞咽评估量表和吞咽困难分级量表等。

饮水试验具体做法为：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间以及呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级。疗效判断标准：治愈，吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效，吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效，吞咽障碍改善不显著。

二、活动平衡能力评估

平衡是指身体所处的一种姿势状态或在运动或受到外力作用时人体自动调整并维持姿势稳定性的一种能力，是一种自动反应，是人体维持正常体位及完成各项日常生活活动的基本保障。目前，平衡功能评定方法主要有观察法、量表法等。

观察法常用的方法有Rombeg法，又称闭目直立检查法。嘱受试者双足并拢直立，观察其睁眼、闭眼情况下身体摇摆情况；单腿直立检查法，受检者单腿直立，观察其睁眼、闭眼情况下维持平衡时间的长短；强化Rombeg法，嘱受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁眼、闭眼时身体的摇摆等。观察法主要用于怀疑平衡功能障碍患者的快速筛选，比较简便，但只能对患者平衡功能进行简单的评定，敏感性及准确度均不高。

门诊常用的初筛量表有计时起立-行走测试法（timed up and go test, TUGT）、Berg平衡量表及Tinetti量表等。此外，用于脑卒中患者平衡功能评估的常用量表有Barthel指数、Fugl-Meyer平衡功能评定表及Lindmark平衡评估等。目前，国际上广泛使用、信效度更高、可更好评定受试者平衡功能的是Tinetti量表（Tinetti assessment tool），该量表包括平衡与步态两部分。平衡和步态评估前均需要准备：①评估环境干净、明亮，行走的路面防滑平整；②一把结实无扶手的椅子；③测评表、笔、秒表、步态带等工具；④提前告知患者穿舒适的鞋子和轻便的衣服。测评前要先将整个流程告知患者，测试时尽可能紧跟患者，以便提供必需的支持。评估时注意事项：①始终站在患者的身边，准备好随时帮助患者稳定身体，防止跌倒，如果一旦患者跌倒应及时扶住他并帮助他坐在椅子上；②根据患者的情况适当使用步态带；③每个项目测评过程当中尽量不使用步行辅助器。

三、理解交流能力评估

近年来，老年人随着年龄增加发生阿尔茨海默症、其他痴呆和认知障碍的患病率提高。因此，对老年人来说，对其认知障碍的筛查也应该相应增加。一般可以采用简易智能状态检查（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）、痴呆简易认知评价（迷你认知评估，Mini-Cog）等方法，其中Mini-Cog较常用（见表3-2-4）。