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1．传统“健康老龄化”的理念转变为“成功老化”新理念。
2．成功老化模式的分类和简易综合评估方法。
3．助力“成功老化”，为落实《“十三五”健康老龄化规划》和助力实现《“健康中国2030”规划纲要》注入巨大的正能量。
（1）成功老化的理论核心，成功老化必备的三大要素。
（2）成功老化的模式分类。
（3）成功老化的简易综合评估方法。
成功老化的理念转变。
（1）“十三五”时期健康老龄化工作的主要任务。
（2）对于成功老化的研究意义。
中国是世界人口大国，老龄化迅猛发展也属世界之最。我国从1999年进入人口老龄化社会到2019年，老年人口净增1.22亿。“十三五”期间，我国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万，其中2017年新增老年人口首次超过1 000万。截至2019年12月31日，我国老年人口2.54亿，占总人口18.1%。预计到2050年前后，我国老年人口数将达到峰值4.87亿，占总人口的34.9%。伴随老龄化的不断加深，老龄问题已成为国家高度重视的国情问题，《“十三五”健康老龄化规划》的制定实施，着眼于老年群体，对我国积极应对人口老龄化，维护老年人的健康功能，提高老年人的健康水平，促进健康老龄化，助力实现健康中国2030的战略目标将发挥重要的作用。为了增强全社会人口老龄化国情意识，全国老龄办、中组部、中宣部等14个部门决定联合在全社会开展人口老龄化国情教育。但与老年人直接相关的“成功老化”的理念，对于大多数人，乃至医护人员来说仍是一个陌生的概念。
杨奶奶，93岁，是一名退休高级会计师。她患有多种慢性疾病，但目前均控制良好：消化系统疾病（胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎），2型糖尿病，心律失常（阵发性心房颤动），外周血管疾病（双下肢动脉节段性狭窄），高甘油三酯血症（3.6mmol/L），骨质疏松[近期检查骨密度 T 值在－1.5～－2之间、血25-（OH）D 3 水平20.6ng/mL]。
既往疾病（目前均不活动）：眼部疾病（双侧老年性白内障术后）；焦虑；乳腺癌根治术后（临床治愈）；张力性尿失禁，坚持盆底肌锻炼，近2年未出现漏尿现象。
一般情况及实验检查：身高158cm，体重56kg，体质指数（BMI）22.4kg/m 2 ；血清白蛋白（ALB）43g/L，总胆固醇（TC）3.85mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.75mmol/L，甘油三酯（TG）1.67mmol/L，空腹血糖（FBG）5.8mmol/L，糖化血红蛋白6.1%。
该老人的综合评估（CGA）：日常生活自理，积极参与社区活动，追求高品质生活，每年外出旅游1～2次。日常生活活动能力（ADL）评分6分；工具性日常活动量表（IADL）评分8分；一次可慢速步行2 500米或爬3层楼；1年内无跌倒；起立—行走测试10s（很好＜12s，基本正常＜20s）；5次站起测试8.1s（正常＜10s）；平衡试验的全足距站立50s（高风险＜0s），为跌倒低风险；定向力、记忆力和思维能力佳，沟通良好，抑郁评分（SDS）22分，焦虑评分（SAS）21分（正常＜50分）；视力和听力均有下降但不影响沟通与生活；无大小便失禁、便秘，无牙周炎、龋齿，未佩戴义齿；饮食品种丰富，营养良好；睡眠正常，每晚入睡5～6小时；与保姆同住，社会支持以及经济状况良好。
用药核查：同时服用14种药品、8种维生素片。经老年医学团队给予调整后，减至7种药品、2种维生素片，每月1次由保姆陪同到门诊诊治。
这位长者（长寿老人）从严格意义上来讲算不上健康老人，有那么多的共病，甚至多项手术病史，但是她与同年龄段，甚至比她低20岁的老人相比，肌力和平衡功能更好，认知和心理状态没有明显衰退，积极参与生活，还能外出旅游，她的生活质量是属于良好的。那么，如何来评价她，她属于成功老化的健康老人吗？如果是的话，理由依据何在？
21世纪老龄问题是最突出的社会问题，WHO于1990年提出实现“健康老龄化”的目标。无论是1946年WHO在章程中给健康所下的经典式定义，即必须符合躯体、精神和社会的完整健康状况才是健康，还是1982年中华医学会上海老年协会提出的我国“健康老人”的定义，都存在一定的片面性和局限性，脱离现实，难以做到。更严重的是，这会严重挫伤老年人群的积极性，一直为自己的疾病焦虑甚至忧郁，导致生活质量更差。老化指自出生后在人生过程中所发生一系列退行性变化的总和，受环境、生活方式和疾病病理影响。成功老化即个体成功适应老化过程的程度，是每个人在面对老化时的期望和理想。自1953年，哈里希胡斯特及阿尔布雷希特首次提出“成功老化”的观点后，一直存在着争议。至2001年“成功老化”新定义的提出受到广泛的认可，直至2016年WHO“健康老龄化”定义与保健系统的建立，才真正确立“成功老化”新理念的相关理论，肯定了其对鼓励老年人及创建“健康老龄化”社会的积极意义和实际应用的重要性。
1982年中华医学会老年医学分会提出了有关健康老人标准的5条建议，认为健康老人是指主要脏器没有器质性病理改变的老年人。1995年，依据医学模式从生物医学模式向社会—心理—生物医学模式转变的要求，中华医学会老年医学分会又对这一标准进行了补充，修定为10条，该标准侧重健康和精神心理等方面，但对健康相关危险因素，社会参与度和社会贡献以及自我满意度方面涉及不全。1996年，中华医学会老年医学分会流行病学组正式发布了我国健康老年人的标准。
伴随社会进步和疾病谱的变化，2013年，中华医学会老年医学分会流行病学组正式发布了我国健康老年人的新标准：①重要脏器的增龄性改变未导致功能异常，无重大疾病，相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内，具有一定的抗病能力；②认知功能基本正常，能适应环境，处事乐观积极，自我满意或自我评价好；③能恰当处理家庭和社会人际关系，积极参与家庭和社会活动；④日常生活活动正常，生活自理或基本自理；⑤营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式。
老化，是指人随着年龄的增长，生理、心理及社会功能的不断减退，即随着自然年龄的增长，人体细胞、组织及各器官的结构和功能日趋衰老，人的体力、智力及工作能力日趋减弱，直至生命停止，这是一种不可逆转的自然规律。据现代科学研究，人从性成熟期以后就开始老化，起初老化的速度较慢，50岁以后老化进程加快。在不同的个体，老化开始的时间及速度快慢也不相同，同一个体的不同器官，老化开始的时间及速度也不相同，如皮肤、肌肉等老化发生得较早，而心、肺、肝、肾、脑等老化发生较迟。这种差异除决定于遗传因素外，还取决于后天因素或外界环境的影响，例如，吸烟可以加速皮肤和肺的老化，适当参加体育锻炼可以延缓人体各器官的老化等。
1953年，哈里希胡斯特及阿尔布雷希特提出成功老化的观点，但如何定义一直存在争议。1987年，科维及卡恩等提出老化过程是受老化本身影响还是疾病影响的问题，并提出了成功老化的模型，即要求没有年龄相关的生理和认知功能的下降，以及有良好的社会功能，但在老年人群中能达到该要求者非常少。此后概念不断变迁，对于无病和无残疾状况方面标准逐渐放宽，可以允许有轻度的功能下降和（或）慢性疾病的轻微表现。
1998年，科维及卡恩将人群分为常态老化、成功老化和病态老化，修订了成功老化的模型：①在生物医学方面没有慢性病症状及其所致的功能残障，以及引起疾病的危险因素（如吸烟、肥胖）；②在社会心理方面则涉及生活满意度、社会参与功能（高水平的社会角色功能、社会整体感与社会参与）和心理支持（正向的世界观和自我价值）。1998年，约尔等将成功老化定义为：①生活在社区的老人；②良好的自我健康评价；③无日常生活能力残疾；④简易精神状态检查量表（MMSE）分数高（28～30分）。他们由此得出的70～74岁成功老化比例为44%，85～89岁仅为6%。萨拉等以科维及卡恩模型为标准，对纳入美国“健康与退休研究”的老年人进行了为期6年的调查随访。符合成功老化者，1998—2000年检出率为11.9%、2002年为11.0%、2004年为10.9%，在被调查者中80%以上能达到没有功能残障的标准，但不符合没有疾病的标准。1999年，威廉等用科维及卡恩标准与自我定义对美国阿拉米达郡867名65～99岁老人进行了调查，结果发现，自认为是成功老化的老人占50.3%，但符合科维及卡恩标准的仅占18.8%。到2001年，瓦力恩特提出的成功老化定义得到较广泛的接受，包括发生疾病和疾病相关残障的概率低、高水平认知功能和躯体功能，以及对生活的积极参与。
目前，医学界对成功老化概念的统一认识即个体成功适应老化过程的程度。过去健康老人概念不能适应时代的需要，代之成功老化的概念比较适合，后者主要从老年人的疾病、功能、心理和社会活动参与方面进行衡量。评估老年人健康状况若仅以身体健康为唯一指标，则易忽略老年人的心理健康或社会健康问题，而心理健康和社会健康又与身体健康密切相关。因此，促进心理健康和社会健康，与促进身体健康同等重要。
老年医学研究通过实践让人们清醒地意识到，定义“成功老化”必须在老年人生活中能发挥积极的作用，这样的评估才有意义。1997年，科维及卡恩进一步明确提出成功老化必须同时具备3个重要因素。
（1）避免疾病对其造成身心障碍。
（2）能维持高度的认知与躯体的生理功能。
（3）积极参与社会活动。
这明确诠释了“成功老化”的核心理念，就是用维持功能去取代彻底治愈的传统观念。这是“成功老化”的出发点，极大地为老年人正确对待自己的疾病提供了正能量，使老人们从自闭、焦虑、抑郁等痛苦中解放出来。
2016年，WHO通过的“健康老龄化”定义及保健系统建立，肯定了建立和保持老年人的内在能力，在自己生存的环境中能独立发挥功能直至生命结束，是最令人满意的结果。核心价值是尽可能保障老年人的生活质量，让老人有尊严地活着。
成功老化之上还有活跃老化（active aging）：联合国大会在1991年12月16日通过《联合国老人政策纲领》，提出照顾的五大原则，即独立、参与、照顾、自我实现与尊严。为了达成这五大原则，世界卫生组织在2002年最先提出了“活跃老化”的概念。它是老化现象中的最优状态和最高层次。所以，“活跃”代表的不仅仅是有能力参与体育活动和生产劳作，还包括持续地参与社会、经济、文化、精神及公共事务等多方面的工作。即使是退休、体弱或失能需要照顾的老人，都能对他的家庭和社会做出持续的贡献。从这个理念上看，活跃老化是通过健康、社会参与和社会安全3个支柱来达成《联合国老人政策纲领》的五大原则的。2002年，WHO进一步提出了活跃老化的概念，这一概念延伸了成功老化概念，扩大了老年民众对社会参与的重要性，现在已成为国际组织对老年健康政策拟定的参考框架。
2004年，有关成功老化的研究修正了1998年科维及卡恩成功老化的模式，分为以下四种。
进入老年期前后，随着增龄出现生理、社会和认知功能下降的状态。
疾病和明显功能障碍的状态。
老年人同时具备日常生活功能正常、认知功能正常、无抑郁症状与良好社会支持等四项指标。
老年人同时符合以下6项指标：日常生活功能正常、工具性日常活动正常、认知功能正常、无抑郁症状、社会支持及投入老年生产力活动。总之，成功老化可视为基础的健康指标，而活跃老化则应视为更高一级的健康指标。
要明确老年人（老年患者）是不是成功老化，要按规范要求进行综合评估后才能做出结论。
老年综合评估（comprehensive geriatric assessment, CGA）是老年医学科的复杂临床核心技能之一，又称“老年健康综合评估”。它是指多学科的诊疗过程，以确定老年人在医学、精神心理、社会行为、环境及功能活动状态等方面所具有的能力和存在的问题，以此制定保护老年人健康和功能状态为目标的，个体化的身心综合治疗、康复、照护计划，从而最大限度地提高老年人的生活质量。必须通过专业训练的团队才能完成。CGA主要包括4个方面：①医疗评估；②躯体功能评估；③认知和心理功能评估；④社会/环境因素。
日常生活能力（activity of daily living, ADL）主要包括自理能力、移动/平衡能力和理解/交流能力。那就是老人能独立完成洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、上下床、行走及上下楼梯的能力。
工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living, IADL）表示老年人在家独立生活能力。比如，老人能独立完成做饭、洗衣、家务、使用电话、服用药物、购物、使用交通工具、财务处理等高级能力。
从成功老化的概念可以看出，影响成功老化的因素有很多，包括生理、心理以及社会各方面，三者之间紧密联系。
生理因素是个体适应社会的最基本条件。在老化过程中，老年人会面临很多疾病，影响正常生活的疾病主要有以下几方面：神经系统随着年龄增长而衰老，反应会变得缓慢；身体老化后，心血管系统效率降低，而体育锻炼、停止吸烟等能够帮助老年人预防心血管疾病；食欲下降、吞咽缓慢、便秘等消化功能减退症状；呼吸系统功能减退，易患肺炎、呼吸衰竭等。
老年人的智力、记忆、个性、学习状态等都会影响老年人的心理，进而影响其行动变化。若在老年阶段继续学习，可以在学习中提升自尊心和自我效能感。
是否拥有社会互动和支持已被证明是衡量老年人对生活满意度和幸福感的重要标准之一。
以上3种因素既相互独立，又相互影响，在不同情况和场合下，各种因素对成功老化的影响是不同的。
由于老年人特殊的身体机能状况，实现老年人成功老化，不仅需要老年人自身的努力，更重要的是需要家庭与社会的支持，需要从外界入手来帮助老年人。
（1）生理方面：预防有害因素，保持健康生活方式，控制体重，养成运动习惯，保证睡眠，饮食健康，及早发现潜在隐患，早期干预和控制慢性疾病定期针对性查体，通过老年综合评估，及早发现潜在的医学问题与风险因素。避免发生器官功能障碍。定期做针对性查体，通过老年综合评估，及早发现潜在的医学问题与风险因素。
（2）心理方面：形成良好认知，调整心态。
（3）社会交往方面：鼓励老年人积极参与社会活动，促进成功老化的实现。老年人参与实践的方式有很多种。比如，保持共同的兴趣爱好，参与社区中的志愿服务，或者组织好友继续开展工作等。朋友、邻里间的相互联系不仅能够巩固多年的友情，而且能够使老年人的生活丰富多彩，也能帮助老年人与时俱进，跟上时代步伐。
家庭在老年人的生活中占有举足轻重的地位。在中国，家庭养老仍然是养老的主流方式，配偶、子女不仅为老年人提供物质支持，更重要的是给老年人提供精神支撑。尤其是对于生活圈子小的老年人来说，可以说家庭是其唯一的生活范围，甚至配偶、子女就是其全部的生活主题。因而，提高子女尊老、养老、孝敬老人的意识非常重要，这对维持家庭和谐，帮助老年人实现成功老化有重要作用。
发展社会支持网络，帮助老年人实现成功老化。老年人积极参与社会，仅仅靠老年人自己很难实现，需要调动社会各方面的力量，在老年人自身外部形成一个社会支持网络。包括国家、社区和服务机构的支持，三者支持老年人的范围不同。
国家支持，主要表现在法律法规及政策方面，可以引导和宣传舆论，对老年事业给予宏观管理和干预。社区和服务机构是国家法规政策的执行者，可以组织老年人开展各种形式有意义的活动。比如，鼓励身体健康的老年人进行老年人互助服务、关心下一代和精神文明建设等公益活动，鼓励经验丰富、身心健康的老年人提供社会咨询服务、参与经济建设和社区管理等各项社会活动。宣传老年人在改革发展和维护社会稳定中的积极作用，形成全社会尊老、爱老、助老的良好社会风气。在社会安全方面，健全社会养老保险制度、最低生活保障制度等经济安全制度。在老年住宅、公共交通和居家安全等关乎老年人生活质量的问题上，要人性化地设计安全、舒适、卫生和无障碍的环境。在保护老年人权益问题上，要推动司法服务进社区，培育社区老人接受法律教育以及自我保护意识、维权意识。通过以上这些制度建设和措施推进，实现成功老化在健康、社会参与、社会安全方面的目标，促成老年人的成功老化甚至活跃老化。
综上，让我们领悟到“成功老化”这个概念在真实世界的应用价值，让老年人同样能感受到生活在温馨世界之中，可以分享改革开放的成果，为落实《“十三五”健康老龄化规划》和助力实现《“健康中国2030”纲要规划》注入了巨大的正能量，故助力“成功老化”将成为应对人口老龄化问题的一把金钥匙。老年人无需为疾病而烦恼，要积极走“成功老化”之路，争取加入健康老人的队伍之中。
WHO在2002年的老龄问题世界大会上提出了“尊重、照顾、参与”口号，积极宣传成功老化的观念。未来，我们需要根据较大规模的老年人群研究，制定更为明确、可操作性标准，并使之符合中国国情，以便更好地帮助我国老人成功老化。成功老化是近些年老龄化研究的一个新课题。对成功老化（主要是影响因素）的研究，能够帮助老年人改变对自身的认识，积极面对人生最后阶段的生活，改善其自身生活质量，能够为子女减轻负担，建立幸福美满的家庭以及真正的和谐社会，同时老年人丰富的生活阅历也将是社会的一笔巨大的财富。
1．老化的模式分为哪几类？
2．活跃老化的老人需要具备哪些条件？
3．病例分析型思考题：
请选择病区中或你熟悉的一位高龄老年人。
思考要点：
（1）总结病史特点。
（2）进行老化综合评估。
（3）他（她）属于哪一种老化模式？理由何在？
（周艳）
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