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第二节
糖尿病的并发症

一、急性并发症

(一)低血糖

血糖低于2.8 mmol/L(50 mg/dL)(静脉血浆葡萄糖氧化酶法),糖尿病患者只要血糖值≤3.9 mmol/L就可以判断为低血糖。

1.低血糖常见原因

(1)过量胰岛素或口服降糖药。

(2)剧烈活动或过量饮酒。

(3)饥饿或进食量减少。

(4)2型糖尿病早期餐前反应性低血糖。

(5)糖尿病严重肾病致肾功能减退时,对胰岛素和降糖药代谢降低。

(6)其他合并的可引起血糖降低的系统疾病,如严重肝病、恶性肿瘤等。

2.低血糖症状
3.低血糖自我救治

(1)立即食用下列一种可快速升高血糖的食品。

①饮一杯糖水,含食糖15~20 g。

②饮一杯葡萄糖水,含葡萄糖15~20 g。

③饮一杯果汁或可乐。

④吃1~2汤匙蜂蜜。

⑤吃6颗糖块或2块饼干(约重30 g)。

(2)处理过低血糖后,仍保持原来的饮食计划。

(3)发生严重的血糖,神志不清时,家属应立即将患者送往医院急诊。

(二)夜间低血糖

(1)夜间低血糖可能维持数小时,若患者不惊醒,可能导致猝死。

(2)如果睡前血糖水平低于6~7 mmol/L,表明患者可能需在睡前加餐。

(3)预防措施:睡前适当加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整。

(4)加强夜间对血糖的监测。

(三)糖尿病酮症酸中毒

为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高,引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,以至水、电解质和酸碱平衡失调,以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

1.糖尿病酮症酸中毒诱因

∗包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况。

2.糖尿病酮症酸中毒临床症状

(1)糖尿病症状加重。

(2)诱发疾病的表现。

(3)神志改变:头痛、头晕、烦躁、嗜睡及昏迷。

(4)呼吸改变:呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味。

(5)脱水和休克症状:心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。

3.实验室检查

(1)血糖:多高于16.6 mmol/L(300 mg/dL),一般在16.6~27.7 mmol/L(300~500 mg/dL)。

(2)尿糖及尿酮:尿糖多为++~+++。

(3)血电解质和尿素氮:总体钾、钠、氯均低,尿素氮多升高。

(4)血酸碱度:轻度(pH<7.35),中度(pH<7.20),重度(pH<7.05)。正常人血pH范围为7.35~7.45。

4.糖尿病酮症酸中毒防治原则

(1)轻度糖尿病酮症酸中毒患者应鼓励进食水,用足胰岛素以降血糖和消酮。

(2)中重度患者应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水电解质及酸碱平衡;治疗过程中始终注意去除诱因。

二、糖尿病慢性并发症

(一)分类

1.微血管并发症

(1)糖尿病眼部并发症。

(2)糖尿病肾脏病变。

(3)糖尿病神经病变。

2.大血管并发症

(1)糖尿病心血管疾病。

(2)糖尿病周围血管疾病。

(3)糖尿病脑血管疾病。

3.糖尿病足
4.糖尿病皮肤病变

(二)慢性并发症防治

1.糖尿病眼部并发症

(1)糖尿病眼部并发症类型:①糖尿病视网膜病变;②白内障;③青光眼。

(2)如何预防糖尿病眼部并发症?

①对糖尿病患者应严密观察眼底,根据病程不同,确定随诊时间:3个月、6个月或1年。

②如有条件应每年进行眼底血管造影检查。

2.糖尿病足

(1)糖尿病足的危害。

(2)预防糖尿病足的五大关键点。

(3)糖尿病足自我保健要点。

(4)足部日常检查内容。

①各种损伤、擦伤、水疱。

②皮肤干燥、皲裂。

③鸡眼和胼胝(老茧)。

④皮肤温度、颜色。

⑤趾甲异常。

⑥肿胀、溃疡、感染。

⑦霉菌感染。

(5)正确洗脚。

①不要过分浸泡双脚。

②使用中性的肥皂。

③用手或温度计测量水的温度。

④用浅色毛巾擦干脚趾间的水分,并检查有无出血和渗液。

⑤保持脚趾间干爽,如果脚趾间因潮湿而发白,可用酒精棉签擦拭处理。

(6)足部皮肤护理。

①使用皮肤护理膏或霜。

②同时适当按摩足部,注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

③严重的足跟皲裂,可以使用含尿素成分的特殊皲裂霜。

(7)修剪趾甲的方法。

①确保能看得很清楚。

②直着修剪,避免边上剪得过深。

③剪去尖锐的部分。

④不要让趾甲长得过长。

⑤不要到公共浴室修脚。

(8)鞋袜的选择要点。

①应在下午时间买鞋。

②买鞋时,需穿着袜子试鞋。

③两只脚同时试穿。

④穿鞋时动作要慢。

⑤对于新鞋,穿20~30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。

⑥对于新鞋,从每天穿1~2小时开始,逐渐增加穿戴时间,确保及时发现潜在的问题。

⑦穿鞋前,应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋,也不要赤脚穿鞋。

⑧选择使用天然材料,如棉线、羊毛等制成的袜子。

⑨袜子不宜太小,也不能太大。

⑩袜子的上口不宜太紧,否则会影响脚的血液循环,袜子的内部接缝不能太粗糙,否则会对脚造成伤害,做到每天更换袜子。

(9)糖尿病足治疗要点。

依据感染损伤的严重程度选择下图中的治疗方案。

(10)日常护理小知识。

①不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。

②不要在公共浴室修脚。

③不要吸烟。

④不要离取暖器等热源太近。

⑤不要在热沙或水泥地上赤足行走。

⑥不要使用暖脚壶。

⑦不要使用电热毯。 UGcJ0AZQ+Iezr/bdV6RgOb8FtCdUqmMkdxrulTr909xo24j3oK6AjhP8UXV0qusu

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